三商&蘇黎世的實支實付與減額止付 - 保險

當事人不是我，是我男友A，

我本身沒有在保險，但我旁觀過程覺得很誇張，

也越來越覺得奇怪，所以想請教一下較了解保的各位板友。

內文很長...辛苦看下去的板友了!


※保險狀況概述：

1.做鷹架外牆工程，危險性高的。


2.去年A找朋友B投保三商美邦，

特別加強住院醫療日額(裡面有保險實支實付)。


3.那位B告訴A說，因為他的危險性高，意外險會很貴，

所以幫他轉保產險，價格較低但理賠差不多。


4.到最近發生事情我才知道，B有告訴A，

雖然醫療險和產險都有實支實付的部分，

但要住院才會從三商申請實支實付(保單寫60萬額)*1，

沒住院的話都是從蘇黎世申請實支實付(保單寫3萬額)。




※事發經過：

7月初A發生工程意外，手術縫了幾針，

當下馬上打電話給B，確認應該準備哪些資料，

B告訴A要申請一份醫療診斷書，之後回診掛號要保留收據。


7月底和B碰面，將診斷書與7月底前所有掛號收據交付，

B表示會將診斷書正本交給三商公司，

診斷書副本與回診掛號收據正本會給蘇黎世產險申請*2，

因為我們不了解，所以就照做了。



一直到8月初左右都還有在回診換藥，

8月中我將剩餘的回診掛號收據寄給B，

8月底左右，三商醫療險部分給付2000，

B過兩天告訴我們，產險部分也要醫療診斷書正本，

原來送上去的已經被公司保留存底了，要再拿一份，

我們又用掛號回郵的方式，寄到當初工程旁的診所，

請對方多開立證明給我們，對方隔日就寄出，

在8月31確認對方已經收到，並承諾會盡快安排。


從7月到現在，B都沒有主動聯絡過我們，

反而都是我們每周自己打電話追蹤，

每次得到的都是下周、下周會下來，

直到上周我們受不了，

打電話告訴B，這樣不專業又一直拖的態度，

讓我們感覺這份保險一點都不保險，

如果這周給付在沒有下來，

我們要申請減額止付，
(朋友說可以停掉，前面繳多少保有多少保障)

B請說一個叫理賠大師C打給我們，

也是推說下周會下來，

我們又提出若是周沒下來就要減額止付，

對方就說也只是領薪水做事他不能怎樣，已經盡量處理了~~~




這個禮拜二B有聯絡說給付支票下來了，

問我們周四有沒有空，

但周四晚上他也爽約，

我們主動打電話過去，他就說那他先匯款，

隔天周五帳戶沒有動靜，打電話給他也沒接，

昨天周六我們又打電話，

B才說周四晚上已經電腦轉帳，

我跟他提出要電腦轉帳的收據或是存摺轉帳交易紀錄，

B本說沒有，後來又說可能轉帳失敗，

我質疑他，匯款後不是應該確認對方有無收到嗎?

怎麼會是我們反應後他才發現呢?萬一匯錯帳戶怎麼辦?

又不是臨櫃匯款還要對姓名抬頭...

----9/28新增已收到匯款，但是是在周日，應該是保險員自己匯的


※想了解的問題

*1：為什麼實支實付要分兩家申請?

不是都有實支實付的部分嗎，

一開始就從三商美邦申請實支實付，就不會由後續*2要正本的問題了吧?


*2：保險員這麼不了解，應不應該要多準備一份正本?

Q3：他錢一直拖著不給我們，我們應該怎麼辦?


Q4：減額止付的部分，我上網查詢卻看到說要付解約金??

她處理成這樣我們還非得繼續保下去，不然就要付錢??

沒有其他方法了嗎?


Q5：我想過要申訴，但問題在蘇黎世的部分，

可是我們受不了這個B的處事方法，

這樣三商美邦我們還可以一起停掉嗎?





謝謝解答



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