三商&蘇黎世的實支實付與減額止付 - 保險

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當事人不是我,是我男友A,

我本身沒有在保險,但我旁觀過程覺得很誇張,

也越來越覺得奇怪,所以想請教一下較了解保的各位板友。

內文很長...辛苦看下去的板友了!


※保險狀況概述:

1.做鷹架外牆工程,危險性高的。


2.去年A找朋友B投保三商美邦,

特別加強住院醫療日額(裡面有保險實支實付)。


3.那位B告訴A說,因為他的危險性高,意外險會很貴,

所以幫他轉保產險,價格較低但理賠差不多。


4.到最近發生事情我才知道,B有告訴A,

雖然醫療險和產險都有實支實付的部分,

但要住院才會從三商申請實支實付(保單寫60萬額)*1,

沒住院的話都是從蘇黎世申請實支實付(保單寫3萬額)。




※事發經過:

7月初A發生工程意外,手術縫了幾針,

當下馬上打電話給B,確認應該準備哪些資料,

B告訴A要申請一份醫療診斷書,之後回診掛號要保留收據。


7月底和B碰面,將診斷書與7月底前所有掛號收據交付,

B表示會將診斷書正本交給三商公司,

診斷書副本與回診掛號收據正本會給蘇黎世產險申請*2,

因為我們不了解,所以就照做了。



一直到8月初左右都還有在回診換藥,

8月中我將剩餘的回診掛號收據寄給B,

8月底左右,三商醫療險部分給付2000,

B過兩天告訴我們,產險部分也要醫療診斷書正本,

原來送上去的已經被公司保留存底了,要再拿一份,

我們又用掛號回郵的方式,寄到當初工程旁的診所,

請對方多開立證明給我們,對方隔日就寄出,

在8月31確認對方已經收到,並承諾會盡快安排。


從7月到現在,B都沒有主動聯絡過我們,

反而都是我們每周自己打電話追蹤,

每次得到的都是下周、下周會下來,

直到上周我們受不了,

打電話告訴B,這樣不專業又一直拖的態度,

讓我們感覺這份保險一點都不保險,

如果這周給付在沒有下來,

我們要申請減額止付,
(朋友說可以停掉,前面繳多少保有多少保障)

B請說一個叫理賠大師C打給我們,

也是推說下周會下來,

我們又提出若是周沒下來就要減額止付,

對方就說也只是領薪水做事他不能怎樣,已經盡量處理了~~~




這個禮拜二B有聯絡說給付支票下來了,

問我們周四有沒有空,

但周四晚上他也爽約,

我們主動打電話過去,他就說那他先匯款,

隔天周五帳戶沒有動靜,打電話給他也沒接,

昨天周六我們又打電話,

B才說周四晚上已經電腦轉帳,

我跟他提出要電腦轉帳的收據或是存摺轉帳交易紀錄,

B本說沒有,後來又說可能轉帳失敗,

我質疑他,匯款後不是應該確認對方有無收到嗎?

怎麼會是我們反應後他才發現呢?萬一匯錯帳戶怎麼辦?

又不是臨櫃匯款還要對姓名抬頭...

----9/28新增已收到匯款,但是是在周日,應該是保險員自己匯的


※想了解的問題

*1:為什麼實支實付要分兩家申請?

不是都有實支實付的部分嗎,

一開始就從三商美邦申請實支實付,就不會由後續*2要正本的問題了吧?


*2:保險員這麼不了解,應不應該要多準備一份正本?

Q3:他錢一直拖著不給我們,我們應該怎麼辦?


Q4:減額止付的部分,我上網查詢卻看到說要付解約金??

她處理成這樣我們還非得繼續保下去,不然就要付錢??

沒有其他方法了嗎?


Q5:我想過要申訴,但問題在蘇黎世的部分,

可是我們受不了這個B的處事方法,

這樣三商美邦我們還可以一起停掉嗎?





謝謝解答



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All Comments

Hardy avatarHardy2014-10-02
產險跟壽險兩家公司,故所以要2本
Connor avatarConnor2014-10-04
他可能不知道蘇黎世要正本
Zenobia avatarZenobia2014-10-09
請直接與保險公司聯繫
Tracy avatarTracy2014-10-13
這類事情仔細去查會知道很多違背法令的事情
Regina avatarRegina2014-10-15
另外蘇黎世是可以用副本的,前提是投保時有告知已有投保
Poppy avatarPoppy2014-10-19
目前碰到的問題都是業務員專業或說責任感問題了
Queena avatarQueena2014-10-24
請問違反法規是指哪些呢?有關鍵字嗎?
Christine avatarChristine2014-10-27
蘇黎世那邊投保時詢問是否有實支實付 有勾"是"才能副本賠
Todd Johnson avatarTodd Johnson2014-10-28
你得保單, 當然可以問阿. 他只是服務人員
Megan avatarMegan2014-11-01
譬如蘇黎世保單的業務員是誰?
Eden avatarEden2014-11-06
。印象中三商沒與蘇黎世合作,可以打去蘇黎世問一下@@
Suhail Hany avatarSuhail Hany2014-11-06
。規劃看起來是三商的醫療實支(SHSR)計畫E 配蘇黎世意外實支
Andy avatarAndy2014-11-11
診斷書都需要申請二份,一個給三商、一個給蘇黎世
Rosalind avatarRosalind2014-11-14
文中看不出是否有住院? 但如果蘇黎世有告知已有意外實支
蘇黎世應該可以收副本收據理賠
Leila avatarLeila2014-11-19
如果當初有住院,則正本收據給三商、副本收據給蘇黎世理賠
Ingrid avatarIngrid2014-11-22
後續的門診應該只有蘇黎世可以理賠,所以他拿正本收據無妨
Charlotte avatarCharlotte2014-11-26
醫療實支所謂的正負本一般是只收據而非診斷
文中提到的正本,是正本的收據還是診斷證明呢?
Agatha avatarAgatha2014-11-29
而診斷書部份,理論上沒有所謂的"副本"才是
另外,減額/解約並不會有要額外附解約金的問題
Eden avatarEden2014-12-03
而保單是否保留建議回歸內容上是否完整,
儘量別因業務員問題而解約
Quanna avatarQuanna2014-12-07
診斷證明有副本阿 醫生手寫拿去影印加蓋院章就是
Olga avatarOlga2014-12-08
一般在於不是每間公司都有寶實支時有可能用到
James avatarJames2014-12-10
我的意思是,診斷證明書並沒有正副本問題
Leila avatarLeila2014-12-11
但如果你要說,除第一份以外都是副本,那也是正確的
但你拿那些給保險公司,卻不會像收據有影響