理財金融 FAQ

腸瘜肉切除理賠成功，但事後除外有問題

Necoo#保險#保單

各位板眾大家好 先介紹本人狀況： 於兩年多前投保國泰的新安順手術醫療終身險，在投保後一年內做檢查發現有腸瘜肉 做完息肉切除術後，今年七月才知道息肉切除可申請保險因此提出理賠申請 而國泰收到申請後也知道我做息肉切除是在保後一年內發生，因此國泰也調閱病歷 來調查，調閱後也清楚我沒有保前就知道有瘜肉這件事(也就是無就醫紀錄) 所以合理的給付1萬多元給我，但是 事後保險業務員竟給了一張一般醫療責任除外同意書給我…內容如下所述 此次的除外責任書內容： 本人申請投保新安順手術醫療終身，其中 被保險人 XXX並附加特定處置健康保險附約 茲同意 貴公司承保後，於該契約有效期間內，若被保險人 XXX因腸瘜肉 (承接下句話還刻意空兩行) 或其併發症接受治療時，貴公司不負給付各項醫療保險金之責任〈依據保險法第127條規 定「保險契約訂立時，被保險人已在疾病或妊娠情況者，保險人對是項疾病或分娩，不負 給付保險金額之責。」，爰此，如立書人投保時已懷孕，就本次懷孕至分娩所產生之併發 症，以及病因性或意外傷害事故所致剖腹產，亦屬 貴公司免責之列〉，並保證不向 貴公 司請求，絕無異議，特立本同意書為據。 我的問題： 1. 保險法第127條可以這樣用嗎??保險是可以付過一次同一項目以後就不再給付?而127條 不是用於要立約合約時或是有心人士的法條嗎??我怎麼覺得很不合理… 2. 若是問題1中127條用在我身上是合理的 回到這份同意書之文字問題 其此同意書用字有所爭議，我給付的項目為大腸息肉之切除，但於此同意書中寫因腸瘜肉 ”或其併發症”接受治療時，貴公司不負給付各項醫療保險金 我對於或其併發症這句話相當敏感，首先腸瘜肉之併發症有很多..如腸阻塞、出血沾黏或 是最嚴重的大腸癌，假設我未來不幸得大腸癌，是否國泰會以我簽了這項同意書導因為果 的來拒絕給付有關腸瘜肉可能發生之相關疾病的處置?? 這樣並不合理阿!!我此次的理賠為大腸息肉之切除 若真的需要保戶除外，應該要列的是瘜肉之切除之處置，或是息肉手術 的併發症，或是任何息肉之處置之拒絕理賠 而非以“息肉的併發症”，來企圖想拒絕我發生息肉可能會造成的其他疾病 之給付 且項目國泰應該幫我通通列出來，那樣我才知道到底範圍在哪裡?而且如果就因瘜肉而除外 所有跟腸子有關之疾病是否是有違金融商品相關法律呢? 如果真的發生那些併發症..我傻傻的簽了這次的同意書..到時候國泰以我簽同意書理由 打發我…這樣對嗎!!… 後來用LINE問業務員，他的回答如下： 你有2份保單內容，以後你瘜肉部份這張“全心醫療”仍會理賠，另外一張安順手術的批 註部份是在你瘜肉後才做的批註，公司請你寫的是後面的這張啦！跟你這次理賠的無關， 如果有關，這次也無法理賠，你不用擔心。 但我問題就在於127條根本不適用在我保後阿… 我安順也是事前就保了 最後： 如上所述有這些困惑的地方，不知道有無專業人士可以協助解答，我有甚麼沒有注意到的 或是錯誤的地方嗎??還勞煩大家能夠替我解惑…好困擾我阿!! –

網友回覆 53

  1. Kelly

    就算只除外息肉也很奇怪不是嘛?

  2. Ingrid

    如果是投保後才發現的，為什麼要簽?

  3. Carolina Franco

    是的..而且確定就保前無相關紀錄..

  4. Olga

    不簽會解除合約嗎?

  5. Kelly

    保險業務員又回應我有安順手術和全心醫療..要簽的是安順但安順也是保後才發生瘜肉...不管怎樣127條不都無法引用嗎

  6. Liam

    "國泰因為一年內發生因此也有調閱病歷，之後證明我"沒有保前就知道"有瘜肉這件事" ?????

  7. Carolina Franco

    標點符號標哪 意思大不同

  8. Sarah

    1.保險法127應該是 不理賠投保前的既往症，非投保後的疾病

  9. Mia

    保單翻開 看批註部份 是不是發生後才保的

  10. Suhail Hany

    他之前有搞個要加錢的就是那個批註條款

  11. Edwina

    我媽之前住院後也是叫我們簽那東西等於新的附約

  12. Edith

    所以版友就很幹終身的醫療啊 沒有的又要加錢

  13. Andrew

    這種就是新手術出來要繳錢的部分 如果有病還不給你加

  14. Zenobia

    這就是成熟而立的大樹 封鎖未來理賠範圍太誇張了

  15. Olivia

    呵呵…

  16. Hazel

    後來了解到好像安順這個有"舊安順跟新安順兩項

  17. Sarah

    業務員跟我說我買的是舊安順..公司同意我們舊安順客戶升級享有新安順之加入的20項理賠..升級期限三個月通知客戶增加

  18. Rebecca

    批註..但那段可加批註之時間已經是我發生瘜肉之後的事情所以需要我同意瘜肉之除外責任...因此我現在很猶豫...

  19. Regina

    到底要不要為了那新20項理賠之新安順而簽息肉併發症之除外呢??變成可能未來大腸疾病是不賠的..有國泰的人員能解答嗎

  20. Jacob

    總之我的舊安順確定是保前就有瘜肉 這沒有問題但那時候公司想要讓舊安順客戶享有新安順的20項新理賠項目

  21. Cara

    所以以批註來升級...但要給舊安順的人批註那段時間已經是我有瘜肉之後了我該怎麼辦呢?

  22. Carolina Franco

    你多20項理賠，卻少了已發生疾病和未來所有併發症的理

  23. Caroline

    賠，一個風險和必要性尚未可知，另外一個已發生且有機

  24. Lucy

    會復發或其他可能，怎可能要升級。還不如找別間實支實付去處理。

  25. Emily

    升級搞的像半洗單...

  26. Hazel

    新增批註生效日是什麼時候？

  27. Caitlin

    不應該"升級" 你以後不見得會生那20種病 但這一種你已經確定得到且以後也可能復發或併發症

  28. Catherine

    mci大是問新增批註的時間嗎?是剛好在大腸鏡完以後的兩個月

  29. Daniel

    我完全理解你的問題了!!!

  30. Gilbert

    批註簽署在手術後，但是批註生效卻回推到契約始期(補繳的保費是從安順投保日開始計算到簽署日)

  31. Madame

    這個爭議我覺得容易變成各自主張有利的

  32. Joe

    所以時間流程是買了新安順一段時間後發現息肉開刀開完都之後加買新安順的批住嗎?

  33. Oscar

    應該是你買舊安順,之後途中附加CO,雖然CO有補收保費,

  34. Christine

    但是那應該是扣掉危險保費後的保費,所以後來附加的

  35. Rachel

    後續才無法賠,你可以請業務員幫你了解看看

  36. Emma

    因為是終身險,勢必有補收保費,但補收應沒有危險保費

  37. Barb Cronin

    你可以看看補收的,跟後續的保費,一定有差額,大概這樣

  38. Ula

    怎不看成補收保單價值準備？

  39. Carol

    我覺得看起來是這樣：除外責任是給之後升級的批註用的

  40. Isla

    不影響原本的安順保障內容 所以不是保後追加除外責任他們家這麼大 不可能這樣搞 其實這些問題原PO可以直接

  41. Tracy

    與他們的理賠人員詢問(如果不知道是誰，可請業務員告訴你)，畢竟日後的理賠判斷也是他們，直接問最快，答案也最正確。

  42. Megan

    國泰真的會因為大間不亂搞嗎XD?

  43. Jacky

    各位好..理賠員回答是本次安順也是不賠的(我拿到的錢是全

  44. Erin

    心的錢)，在於舊安順本來就沒有再賠瘜肉..新安順才有

  45. Iris

    但新安順的附加條約之除外責任批註發生在息肉手術後...

  46. Elizabeth

    因此新安順雖然有賠瘜肉..但是我剛好批註時在手術過後

  47. Adele

    因此不賠之外還要簽除外..><

  48. Ivy

    而討論後理賠人員說其實那張除外簽名單格式本是制式化國泰實務上不會無限上綱到瘜肉以外的腸疾病..但文字上造成

  49. Andy

    我誤會..也同意讓我修改除外同意書之文字部分改為明確說明除外只針對息肉手術而已

  50. Mary

    目前結果是這樣..不知道有沒有其他問題@@?

  51. Ingrid

    感覺半洗單+1 ，如果是我就不會想要升級而簽～

  52. Carol

    呵呵......

  53. Faithe

    不太懂什麼新安順舊安順所以原本是買安順，後來解掉買新安順+批住?

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