Tw-DRGs實施半年，已呈現提升醫療效率的成效 - 保險

Tw-DRGs實施半年，已呈現提升醫療效率的成效

發布日期：099.08.27

全民健康保險自今(99)年1月開始的住院診斷關聯群支付制度(Tw-DRGs)迄今逾半年，衛生
署中央健康保險局進行實施半年檢討結果顯示，今年實施的155項DRG在不影響病患就醫權
益的前題下，其平均每件住院天數、實際醫療服務點數(即論量計酬累計點數)下降，符合
實施Tw-DRGs－提昇醫療服務效率的目的。

為監控Tw-DRGs實施後病患就醫權益及醫療利用情形的變化，健保局自開始實施，已就醫
療效率、費用移轉監控、可近性監控及成效測量等四個不同面向進行監控，以下就上述四
個面向之監控結果說明如下：

一、醫療效率監控結果：
1.平均每件住院天數：由4.41天下降為4.18天，整體下降5.24%。平均住院天數下降，相
當於一天可以空出286張病床，增加醫院病床的週轉率，減少病患等待病床或急診暫留時
間。

2.平均每件實際醫療點數：由45,979點下降為45,602點，下降0.82%。在Tw-DRGs制度下，
醫院盡力照護，有效率提供醫療服務、減少不必要手術、用藥及檢查等，在不影響醫療品
質的前題下，減少醫療成本。

3. DRG申報點數與實際點數比值：整體為1.2164，即健保支付醫療點數高於醫院平均花費
，部分為醫院提升效率減少浪費之結果，並對醫院之營運有助益。

4.實際醫療點數低於下限臨界點之件數及點數比率、高於上限臨界之件數及點數比率均下
降，即醫療點數有往平均值集中的趨勢。

二、費用移轉監控結果：
1.住院前1週內平均門診檢驗檢查點數：整體由682點增加為843點，增加161點，占平均每
件DRG申報點數55,470點的0.27%。此現象有可能是部分少數醫院將住院需要的檢驗檢查於
門診執行及申報，即將住院費用移轉至門診，對於此現象，健保局各分區業務組已將同一
個案住院前門診費用併同當次住院費用同時審查，如經審查是屬於該次住院必要檢驗檢查
，將予以核刪費用。

2.住院後1週內平均門診醫療點數：整體由1,149點增加為1,183點，增加34點，占平均每
件DRG申報點數55,470點的0.06%。變化極微，健保局將持續觀察。

3. DRG之住院案件有併發症件數占率：整體由11.59%增加為16.29%，成長40.55%。住院案
件有併發症件數占率明顯增加，部分可能係因過去論量計酬支付制度下併發症之申報並非
必要，採DRG支付後，併發症之申報有助支付之提升，因而提高病歷或申報之正確性所致
，惟根據國外報告，亦有可能為異常申報之情形，健保局目前已聘請疾病編碼專家進行審
查，對於不適當的編碼將予以重新編碼後再行核付費用。

三、病患可近性監控：
DRG住院案件轉出率：轉出率是指住院個案同一天出院再入院的比率，本項由前一年同期
的0.35%下降為0.34%，下降2.9%，個案數是由800人下降為755人，變化極微，表示
Tw-DRGs後轉院情形向為正常，健保局當再持續觀察。

四、成效測量：
1.3日內再急診率：由1.57%增加為1.68%，較前一年同期成長7.0%，個案由3,636人增加為
3,767人，增加131人，增加人數佔DRG總住院人數22餘萬人的0.058%，少數個案之異常，
健保局採全部審查方式，以釐清個案之疑義。。

2.14日內再住院率：由2.34%增加為2.65%，較前一年同期成長13.2%，個案由4,504人增加
為4,967人，增加463人，增加人數佔DRG總住院人數22餘萬人的0.260%，少數個案之異常
，健保局採全部審查方式，以釐清個案之疑義。

3.CMI值：由1.3448增加為1.3729，較前一年同期成長2.1%。可能是受到上述「DRG之住院
案件有併發症件數占率」增加的影響，故略有增加，當再持續觀察。

對於3日內再急診率及14日內再住院的個案數較實施前有微幅增加的情形，健保局將持續
關注病患出院適當性之變化，同時將同一個病患住院申報資料歸戶，瞭解病患有無提早出
院、分次出院情形，並送請相關專科醫師加強異常個案審查，如有上述情形，整體醫療費
用不予給付。

為瞭解醫院有無將病患不當轉院或提早出院，按季統計DRG異常申報情形，並系統性送請
送請相關專科審查醫師進行審查。

1.99年第1季11萬件DRG案件中，同一病患同時申報2筆以上相同DRG案件，經送請相關專科
醫師進行審查，整件核減率件數比率為21.72%，點數核減率為17.32%。健保局已投入相多
的人力進行審查，防止醫院不當申報醫療費用。

2.99年第3-6月15萬件DRG案件中，同一病患同時申報2筆以上相同DRG案件(計791件)，已
送請專業審查。

此外，健保局已函請特約醫院將已經公告的「不適當出院狀態」於病人住院時，將該規定
交付病人。如醫院為獲取更多的支付而讓病患分次住院，經查證屬實者，將整筆醫療費用
不予支付。

目前新支付制度實施僅半年，感謝全體醫院之全力配合提升效率，維持品質，並保障病患
就醫權益。

資料來源：健保局 http://ppt.cc/Ax7!




簡評：沒啥好評的，只是黃的明顯，所以把一些數字標上顏色。

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題外話
我想找像癌症平均住院天數的資料
可是都只找到別人或新聞引用衛生署的資料
但我去衛生署網站卻查不到
請高人指點我一下吧@@" (不一定要衛生署，反正是較有可信度的統計資料即可)

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