各位版友大家好
因母親罹癌，
幾張保單都是早期保的
早已是孤兒保單
最近母親狀況稍好
才有空處理保險理賠
對保險理賠部分不是很懂
又沒有業務員可詢
想請問大家
以母親的保單
應該如何開立診斷書
以及要注意的地方有哪些?
母親狀況:
102年7月15日至地區聯合醫院
做胃鏡及組織切片---發現罹患胃癌
102年8月1日急診至第二間醫院
住院8月3日轉一般病房，8月6日開刀進行胃次全切除及吻合術，
9月12日出院，住院(含急診)計43天
目前保單有三張
一、保險公司 南山人壽( 85年投保)
--------------------------------------------------------------------
主約-南山人壽康寧終身壽險100 萬元
附約1-南山人壽傷害醫療保險金附加條款─有全民 390健康保險
附約2-重大疾病 50萬
附約3-二十年限期繳費終身家庭防癌保險1 單位
內容
附約1疾病住院-居家療養定額(重大傷病首次住院30日內) ....20,419
附約3癌症醫療-住院醫療保險金............................ 1000元
附約3癌症醫療-門診醫療保險金 ............................600元
---------------------------------------------------------------------
Q1:這張保單--南山人壽的癌症附約居家療養定額(重大傷病首次住院30日內) ，
是指癌症住院30天內一筆給付20,419元，母親住了43天還是給20,419元嗎?
二、保險公司 國華人壽(現改為全球) ( 94年12月30日投保)
-----------------------------------------------------------------------
主約-溫馨防癌終身健康保險(93) 1單位
內容
1. 身故給付...10萬(因罹癌則免繳保費)-繳費期間罹患癌症，
免繳本契約未到期之保費
2.癌症-惡性腫瘤補償(需初次患癌)
2-1住院給付(每日；無日數限制)………………………1,000
2-2癌症特別看護給付，每次住院第七日(含)起每日..500
2-3癌症手術醫療費用給付，每次(無日數限制)………20,000
2-4癌症出院後療養給付，每次(無日數限制)…………500
2-5癌症未住院放療或化療，每次(無日數限制)………500
2-6初次罹患癌症(以一次為限)…………………………100,000
2-7癌症骨髓移植(以一次為限)…………………………70,000
-----------------------------------------------------------------------
Q2、第二張保單第2點惡性腫瘤補償(需初次患癌)，
初次患癌使指這次罹患的胃癌，
一陣子後如果癌症轉移至腹腔
(因為母親檢驗的癌細胞型態是屬於轉移性高的型態)，
使否即使癌細胞型態於原先胃癌相似，是否無法再次獲得住院理賠?
Q3.、癌證確診於102年7月，年繳保費通常是12月扣款，
所謂"繳費期間罹患癌症，免繳本契約未到期之保費"，
現在申辦理賠，會退回102年12月繳的保費嗎?
Q4、這次癌症保險請領後，是否這張保單只剩下第一點，
癌症身故的10萬元給付嗎，第二點是否已無效(非初次罹癌)?
Q5、癌症手術醫療費用給付，除了第二間醫院的切除胃部之手術，
第一間醫院檢查之胃鏡併合併組織切片(發現胃癌)算手術嗎，
可理賠嗎?我需要再去第一間醫院請診斷書嗎?
三、保險公司 國華人壽(現改為全球) ( 94年12月30日投保)
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主約-至尊還本終身保險 保額30萬
1.附約-附加平安保險 保額100萬
2.附約-意外傷害醫療保險金 保額3萬
3.附約-住院醫療保險附約 計畫-10
內容
3-1住院醫療保險附約(EHR)
3-2意外傷害或承保30天後因疾病住院治療者，每次限額250,000含
(1).住院費用補償每日最高...........1000
(2).外科手術費補償基數(最高4.5基數)....30000
(3).特定手術住院療養金每次..............20000
(4).住院各項雜費補償每次住院最高... .. .50000
(4.1)若住院天數為21-40天... .. . ...100,000
(4.2)若住院天數為 41-60天.. .. .. ...150,000
(4.3)若住院天數為 61-60天. .. .. .. .200,000
如未具醫療明細收據正本可依住院日數給付醫療日額，每日給付(最長100天)...1000
一般手術費用表
內視鏡-胃鏡、合併組織切片 給付比率22%
腫瘤-惡性瘤之切除、但黏液膜、皮膚或皮下組織之惡行瘤除外 50%
-------------------------------------------------------------------------
Q6、第三張保單看不是很懂理賠方式，如依分項計算，
住院費用4.3萬(43天*1千)+外科手術費補償3萬
+住院各項雜費補償最高15萬(43天，這是實支實付嗎
，如果是假設含健保實支20萬)
+ 特定手術住院療養金(不確定這是什麼)??，總計大約22.3萬嗎
Q7、除了第二間醫院的住院切除胃部之手術，
第一間醫院檢查之胃鏡併合併組織切片(發現胃癌)，
但是沒有住院?可理賠嗎?
不好意思
問題有點多
請大家幫忙
以母親的保單
應該如何開立診斷書
以及要注意的地方有哪些?
這次發生我母親的事件
讓我也想重新檢是我的保險(特別是重大疾病保障)
等這次完事件完成再來處理自己的
總之
先行謝謝大家幫忙
謝謝!!
--
因母親罹癌，
幾張保單都是早期保的
早已是孤兒保單
最近母親狀況稍好
才有空處理保險理賠
對保險理賠部分不是很懂
又沒有業務員可詢
想請問大家
以母親的保單
應該如何開立診斷書
以及要注意的地方有哪些?
母親狀況:
102年7月15日至地區聯合醫院
做胃鏡及組織切片---發現罹患胃癌
102年8月1日急診至第二間醫院
住院8月3日轉一般病房，8月6日開刀進行胃次全切除及吻合術，
9月12日出院，住院(含急診)計43天
目前保單有三張
一、保險公司 南山人壽( 85年投保)
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主約-南山人壽康寧終身壽險100 萬元
附約1-南山人壽傷害醫療保險金附加條款─有全民 390健康保險
附約2-重大疾病 50萬
附約3-二十年限期繳費終身家庭防癌保險1 單位
內容
附約1疾病住院-居家療養定額(重大傷病首次住院30日內) ....20,419
附約3癌症醫療-住院醫療保險金............................ 1000元
附約3癌症醫療-門診醫療保險金 ............................600元
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Q1:這張保單--南山人壽的癌症附約居家療養定額(重大傷病首次住院30日內) ，
是指癌症住院30天內一筆給付20,419元，母親住了43天還是給20,419元嗎?
二、保險公司 國華人壽(現改為全球) ( 94年12月30日投保)
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主約-溫馨防癌終身健康保險(93) 1單位
內容
1. 身故給付...10萬(因罹癌則免繳保費)-繳費期間罹患癌症，
免繳本契約未到期之保費
2.癌症-惡性腫瘤補償(需初次患癌)
2-1住院給付(每日；無日數限制)………………………1,000
2-2癌症特別看護給付，每次住院第七日(含)起每日..500
2-3癌症手術醫療費用給付，每次(無日數限制)………20,000
2-4癌症出院後療養給付，每次(無日數限制)…………500
2-5癌症未住院放療或化療，每次(無日數限制)………500
2-6初次罹患癌症(以一次為限)…………………………100,000
2-7癌症骨髓移植(以一次為限)…………………………70,000
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Q2、第二張保單第2點惡性腫瘤補償(需初次患癌)，
初次患癌使指這次罹患的胃癌，
一陣子後如果癌症轉移至腹腔
(因為母親檢驗的癌細胞型態是屬於轉移性高的型態)，
使否即使癌細胞型態於原先胃癌相似，是否無法再次獲得住院理賠?
Q3.、癌證確診於102年7月，年繳保費通常是12月扣款，
所謂"繳費期間罹患癌症，免繳本契約未到期之保費"，
現在申辦理賠，會退回102年12月繳的保費嗎?
Q4、這次癌症保險請領後，是否這張保單只剩下第一點，
癌症身故的10萬元給付嗎，第二點是否已無效(非初次罹癌)?
Q5、癌症手術醫療費用給付，除了第二間醫院的切除胃部之手術，
第一間醫院檢查之胃鏡併合併組織切片(發現胃癌)算手術嗎，
可理賠嗎?我需要再去第一間醫院請診斷書嗎?
三、保險公司 國華人壽(現改為全球) ( 94年12月30日投保)
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主約-至尊還本終身保險 保額30萬
1.附約-附加平安保險 保額100萬
2.附約-意外傷害醫療保險金 保額3萬
3.附約-住院醫療保險附約 計畫-10
內容
3-1住院醫療保險附約(EHR)
3-2意外傷害或承保30天後因疾病住院治療者，每次限額250,000含
(1).住院費用補償每日最高...........1000
(2).外科手術費補償基數(最高4.5基數)....30000
(3).特定手術住院療養金每次..............20000
(4).住院各項雜費補償每次住院最高... .. .50000
(4.1)若住院天數為21-40天... .. . ...100,000
(4.2)若住院天數為 41-60天.. .. .. ...150,000
(4.3)若住院天數為 61-60天. .. .. .. .200,000
如未具醫療明細收據正本可依住院日數給付醫療日額，每日給付(最長100天)...1000
一般手術費用表
內視鏡-胃鏡、合併組織切片 給付比率22%
腫瘤-惡性瘤之切除、但黏液膜、皮膚或皮下組織之惡行瘤除外 50%
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Q6、第三張保單看不是很懂理賠方式，如依分項計算，
住院費用4.3萬(43天*1千)+外科手術費補償3萬
+住院各項雜費補償最高15萬(43天，這是實支實付嗎
，如果是假設含健保實支20萬)
+ 特定手術住院療養金(不確定這是什麼)??，總計大約22.3萬嗎
Q7、除了第二間醫院的住院切除胃部之手術，
第一間醫院檢查之胃鏡併合併組織切片(發現胃癌)，
但是沒有住院?可理賠嗎?
不好意思
問題有點多
請大家幫忙
以母親的保單
應該如何開立診斷書
以及要注意的地方有哪些?
這次發生我母親的事件
讓我也想重新檢是我的保險(特別是重大疾病保障)
等這次完事件完成再來處理自己的
總之
先行謝謝大家幫忙
謝謝!!
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