第二胎剖腹(前胎剖腹)理賠經驗分享 - 保險

一般來說，除外條款賦予剖腹產理賠的主要有八項

這也是理賠上較沒有爭議的地方

以文中的狀況來講，第一胎剖腹(產程遲滯)之前就已經投保了
※此為要點一

而前胎剖腹，因這四個字不在除外的八項裡面，通常是保險公司拒賠的主因之一

但個人覺得這部分有待商榷

依照保險公司判斷因果關係的「主力近因原則」而言，

既然這次剖腹原因為前胎，那前胎剖腹的原因是否在理賠範圍內就是關鍵了
※此為要點二

此次剖腹的原因為前胎剖腹->前胎剖腹的原因為產程遲滯->產程遲滯在除外範圍內

以上述的狀況而言，個人認為應該要理賠就是哩

另外，有時候會遇到保險公司提出剖腹是否有其合理且必要性

先不論保險公司是否可提出相關佐證，實務上判定通常以醫生主觀意識為主

既然醫生都已經判斷需要剖腹且也已經剖腹了

保險公司通常很難以這點拒賠。

最後，注意一下當初第一胎投保時是否有簽署剖腹產除外的批註(通常不會有)
※此為要點三

以上，就提供給有類似狀況的你(妳)做個參考囉 :)

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