第二胎剖腹(前胎剖腹)理賠經驗分享 - 保險

因第一胎剖腹(產程遲滯),第二胎剖腹可否理賠的疑問,網上看到很多人問,很多人回答診斷書要提到"自然生產恐有子宮破裂之虞",但分享實際經驗的不多.

最近二寶出生了,分享一下理賠申請的實際結果.

先說結論,因第一胎剖腹,第二胎剖腹保險公司賠不賠? 基本上第二胎理由若仍是除外的除外那應該都會賠,若不是,就看各家保險公司,是否"通融理賠"了.

所以答案是,就算診斷書寫"自然生產恐有子宮破裂之虞"也不一定會賠,關鍵看各家保險公司,是否"通融理賠".

內人診斷書說明:
病名:妊娠39週又1天,合併前胎剖腹生產,己產.
醫囑:2014/XX/XX入院,因上述原因自然生產恐有子宮破裂之虞故於2014/YY/YY行剖腹生產手術,2014/ZZ/ZZ穩定出院.

我申請了三家(三家投保時間皆在第一胎之前):
富邦:醫療日額給付 --> 通融理賠(聽說是最近才通融的)
南山:醫療實支實付 --> 通融理賠
中壽:醫療實支實付 --> 拒賠

中壽-理賠審核通知書:
本次事故:妊娠39週又1天合併前胎剖腹生產
審核說明:台端本次赴醫治療係屬分娩及其併發症
說明:惟查因上述"審核說明"及下列被保險人所投保保險契約之約定,所請理賠,礙於約定,歉難給付,敬請諒察.
險種:中國人壽新康泰綜合住院醫療保險附約.

經查該事故係屬保單條款所約定之"除外責任":被保險人因下列原因所致之疾病或傷害...本公司不負給付各項保險金的責任-"懷孕,流產或分娩及其併發症".

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