有理賠生長激素的保險嗎? - 保險

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和生長激素有關的,可參考評議中心的判決:

1) https://ods.foi.org.tw/download.aspx?article=1080011903
【108 年評字第 1161 號】
這個看起來申請理賠失敗。
理由是:住院無其必要性。

2) https://ods.foi.org.tw/download.aspx?article=1080001453
【108 年評字第 161 號】
這個也是申請理賠失敗。
理由也是無住院之必要性。

3) https://ods.foi.org.tw/download.aspx?article=1070001685
【107 年評字第 000178 號】
同樣也是申請理賠失敗。
理由是該疾病在投保前即已存在。

看起來是因為被認定為既往症而不賠。
因為外觀判定上被認為有病徵,而被認定帶病投保,
家屬主張不知情並不被接受。

不過,
如果外觀上無特殊病徵,和正常學齡童無異,
醫師也不會判定有施打生長激素的必要吧?


4) https://ods.foi.org.tw/download.aspx?article=1040001215
【104 年評字第 161 號】
申請理賠成功。

此案例的重點不在住院必要性之判定,
而是住院時預先一次性取藥回家使用,這些預領藥是否可申請理賠。
這點跟癌症用藥很像,
住院時治療,出院前先把自費藥一次開完,帶回家施打或服用。
判決上可接受此種作法,但還是要看保單條款怎麼寫。

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以上,和生長激素有關的只查到4案例,
如果有解讀錯誤請告知。

總結,
那些案例都是醫師確實有開診斷證明,載明有施打和住院之必要性的。
但是不是真的有住院之必要?
評議中心還是會再諮詢其它醫療顧問的意見,
不會只聽保戶醫師的說法。
目前看來,無理由的原因都是無住院之必要。
因為要觀察注射後反應,
首次注射時有住院之必要,無適應不良反應後,
之後患者可門診施打,或在家施打即可,
這是評議判定無住院之必要性的原因。













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All Comments

Joseph avatarJoseph2020-05-11
有法官支持評議的判決嗎?
Daph Bay avatarDaph Bay2020-05-13
歡迎提供法官針對生長激素的相關判決,這部份我就沒查了。
Charlie avatarCharlie2020-05-15
這些是不賠的案例,那.....理賠的呢??
Jacky avatarJacky2020-05-19
評議不賠之前討論就知道了啊^_^
Barb Cronin avatarBarb Cronin2020-05-22
樓上,案4就是有成功的啊!
Agnes avatarAgnes2020-05-27
我前一篇就貼過類似的判決,只不過治療並非生長激素
Elizabeth avatarElizabeth2020-05-28
四爭執的是拿回家的藥物,不是爭執當次住院是否理賠,
不太一樣
Ursula avatarUrsula2020-05-30
看著例子就覺的慎選保險公司真的比保單帳面CP值重要多了
Joe avatarJoe2020-06-04
板上被嫌到一無是處的某座山從來沒刁過這些=_=
Poppy avatarPoppy2020-06-08
真的生病就夠倒霉了,為了那條款應賠的錢還得過關斬將,
這不是自虐是什麼?
Oscar avatarOscar2020-06-12
啊,補一下,我前一篇貼的判決應該都是「自費」住院的
例子
Todd Johnson avatarTodd Johnson2020-06-13
使用不同的東西/病況其實狀況不同
有些藥品/病況基本上都不用住院的,自然容易被認定非必
Iris avatarIris2020-06-18
問題就是,條款有說如何判定,誰來判定嗎?
Audriana avatarAudriana2020-06-18
且也是有許多熱心腸的醫師,為病患站在必須住院的立場
然後就會遇到其他醫師認為不用的問題
Joe avatarJoe2020-06-19
沒有,依保險法就是以對保戶有利來解釋,顯然法官也是如
此支持
Agatha avatarAgatha2020-06-24
條款是"經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院"
Rosalind avatarRosalind2020-06-29
應該非依"主治醫師"之類的寫法吧?
對保戶有利這點是裁量的人用的啦,我們並不是裁量的人
George avatarGeorge2020-07-02
實務上這條有時候也是我們喊爽的
我每個理賠爭議最後也都是會加這條,也不是每次都給過
Jacob avatarJacob2020-07-05
沒錯,沒有明訂,有爭議。有爭議時該怎麼處理,契約第一
條不是寫的很清楚
https://i.imgur.com/2G1dkXY.jpg
Dorothy avatarDorothy2020-07-06
如果這條這麼好用,就不會有理賠糾紛了
Daniel avatarDaniel2020-07-07
不過是保險公司太黑心,就上法院去吧
讓保險公司自己去跟法官說
Catherine avatarCatherine2020-07-09
不過這樣很累,所以慎選保險公司才是最重要的
Barb Cronin avatarBarb Cronin2020-07-10
這狀況的慎選容易是假議題,不是嗎?
沒人知道我未來會遇到哪種狀況
而各種不同狀況都有"比較"不黑心的公司
James avatarJames2020-07-13
可以慎選,我也想慎選,但要先會預知吧...
Mary avatarMary2020-07-16
就像一值以來很讓人詬病的牛肉麵公司
我也有成功讓實支理賠不須住院的藥物療程
Jack avatarJack2020-07-17
那例子你丟去哪一間條款,幾乎都不會覺得會賠
Caroline avatarCaroline2020-07-22
你能幫到保戶自然是很值得給你鼓掌。但我扯這一大堆重點
不是要大家選哪家,而是讓保戶知道要站在條款上去爭取
自己應有的理賠,而刁過自己的以後就不要再去選
Yedda avatarYedda2020-07-26
如果這樣,以我處理過的量,那所有公司都...
Enid avatarEnid2020-07-30
至於54-2的問題,也有這樣的判決
最高法院106年台上字第1945號民事判決
如果契約文字已經表示當事人的真意而不需要再另外探求
的話,就不能捨棄契約文字而再作其他錯誤的解釋
Charlotte avatarCharlotte2020-08-04
最終都是變成我丟54-2,對方就回這個
然後法官決定哪個結果就是哪個
54-2並非攻無不克的大絕,保險版之期就多次討論到了
Puput avatarPuput2020-08-07
當然,但契約上有明白表示是哪個醫生了?
Blanche avatarBlanche2020-08-10
這你要問評議該案件的人囉
Genevieve avatarGenevieve2020-08-14
看判斷的人認為"真意"是哪個"醫生"
Ina avatarIna2020-08-15
以判決來看法官眼中的醫生指的就是病人當下的主治醫師。
法官判決能推翻判決,所以評議準還是判決?
Olive avatarOlive2020-08-18
法官判決能推翻評議
Lauren avatarLauren2020-08-19
北海很好賠說白了也不過都市傳說,有北海賠過生長激素的
案例嗎? 北海被嫌的還有實支門診限額的部分,你各位投
保與否是根據都市傳說或是條款實質白紙黑字,如果都市傳
說那麼好,那我就去拔獅子的鬃毛找回掉落的頭髮了
Oscar avatarOscar2020-08-23
你買個一張試試就行,不用去虐待動物XDD
Zora avatarZora2020-08-26
哈哈哈,想說酸咖啡的怎麼還沒出現,立馬來了!不會賠門
診限額很高是有用??換點新的點啦!說來說去就這幾句
Liam avatarLiam2020-08-28
北海的NHS我覺得問題不大啊,只是有多少北海業務是賣全
能保安康專案去搭配NHS的?看過一堆規劃書,主約不是配
垃圾長照就是爆爛三合一,被戰也是剛好而已啦!
Leila avatarLeila2020-09-06
賣我的業務肯定不是那座山的業務...XDD
Lauren avatarLauren2020-09-07
業務當然會想賣「利潤」比較高的,保戶自己不會挑,也
不清楚自己需要什麼,被宰也是剛剛好
Mason avatarMason2020-09-08
不過,某座山的長照真的很爛?就CP值來看或許是,但配上
他們的理賠風氣,倒也未必。從買第一張大樹到現在也十年
了,風氣到也沒變過XDD
Hardy avatarHardy2020-09-11
不過,我是沒買啦,也不推薦大家買,畢竟個人覺得那商品
順位應該後面一點,有更重要的風險要去處理
Edith avatarEdith2020-09-15
如果你的業務只賣這種組合,很好啊,但不會改變其他99%
北海業務不賣這種組合的狀況
Connor avatarConnor2020-09-19
理賠風氣是最沒意義的指標,條款寫死不能賠的,風氣再好
也是枉然,你可以看看現在NHS能不能融通賠226的處置?保
證不行的啦
Todd Johnson avatarTodd Johnson2020-09-21
都負面表列不賠了,您還期待他賠?會不會太貪心?
Todd Johnson avatarTodd Johnson2020-09-24
保險公司只要能做到不要另找醫生來核刪就很好了XDD
Queena avatarQueena2020-09-28
笑了,表列不賠還要叫人家賠嗎?那些表列賠的不賠還找一
堆理由拒賠的先拿出來討論吧!
Una avatarUna2020-10-02
原來你們知道表列不賠的不能期待它賠喔?我還以為你們不
Olga avatarOlga2020-10-05
知道,才會整天拿理賠風氣吹牛,為什麼現在普遍不選南山
NHS,因為條款寫死的部分太多啊!沒寫死還有得吵,寫死
的被你們講得好像是什麼值得驕傲的優點,我也是醉了
George avatarGeorge2020-10-05
選擇性看不見?不另外找醫生拒賠保戶應自己主治醫生要求
的住院醫療這項就屌打很多家了
Thomas avatarThomas2020-10-09
還有,其他家沒寫死的都會賠?
Jessica avatarJessica2020-10-10
其他家不敢講,大樹舊的CV肯定是不賠被健保列入處置的
項目
Olga avatarOlga2020-10-12
原來保經這麼愛攻擊咖啡不是少數欸!除了理賠風氣果然還
是講不出其他缺點
Oliver avatarOliver2020-10-14
沒寫死的還有空間爭取,寫死的不能賠你們就豪棒棒??
CV是不是一定能賠處置,還要看處置項目是什麼啦,你知道
Victoria avatarVictoria2020-10-14
酒精擦拭也是處置的一種嗎?沒寫死的本來就也不是所有處
置都能賠,要看有沒有侵入性、有沒有符合手術通念
Candice avatarCandice2020-10-16
如果你說經大腸鏡切除息肉CV先拒賠,再來說風氣不好,我
Suhail Hany avatarSuhail Hany2020-10-18
沒意見,但這種終究是要賠的,NHS直接不賠你也爽?
Ophelia avatarOphelia2020-10-20
某c是不是邏輯有問題啊,咖啡要自豪理賠風氣我沒意見啊
Xanthe avatarXanthe2020-10-22
NHS如果只看住院保障我也覺得很OK,咖啡最有問題的從來
不是商品本身,而是業務搭配商品的方向和觀念,錯得離譜
Ivy avatarIvy2020-10-26
看看有多少業務會賣全能保安康跟最低保額的青年護照
如果今天用上面那兩種組合模式搭配NHS+意外險 還被業務
戰 那就是戰的人無理取鬧 但事實上會這樣賣的業務根本就
William avatarWilliam2020-10-29
是鳳毛麟角 稀有動物 一堆都是終身長照跟三合一塞滿滿
Yedda avatarYedda2020-11-03
我是蠻懷疑,南山業務是一開始提出不是你口中的,還是
絕對不賣?這要分清楚吧?
Yuri avatarYuri2020-11-04
業務賣自己利潤高的東西,也沒什麼好批評的,畢竟,誰
不想賺飽飽?保險可不是慈善事業
Caitlin avatarCaitlin2020-11-05
對了,國泰CV部分,當年大樹的理賠人員可是親口說,他
們就是依健保給付分類來賠,沒有看其他的。
Victoria avatarVictoria2020-11-09
要戰,我是沒差啦!反正我也不是業務,我就是看不慣罐頭
棒棒,佣金低真的有那麼多保經愛賣??還是當作敲門磚?
Noah avatarNoah2020-11-14
如果業務賣自己利潤高的東西,沒什麼好批評,那保險板可
以廢了,只要批評業務基於自身利潤的規劃都是不客觀,你
的邏輯是這樣對吧?
Rebecca avatarRebecca2020-11-16
罐頭保單只是一個規劃理念,只要保障足額、風險轉嫁效益
高,誰管你要買什麼?但麻煩去看一下那些非罐頭保單的規
劃,保障是能看嗎?反正c某d某大家也都記住了,以後看到
他們記得說南山好棒棒,拜託買好買滿就好,沒有跟他們討
論的意義
Kelly avatarKelly2020-11-16
其實我覺得業務真的可以廢了啦,有認真研究保單,其實也
不用他們介紹,理賠更不是他們說了算,收費早就就是自
動扣款了,如今大概只剩收理賠文件,其實要自己來也是可
以。所以我是蠻體諒他們一開始拿出的組合是那種樣子,