又看到CrazyMarc提供法律層面的專業見解
不過推文被截斷的很多
還是整理出來，讓大家看得比較清楚
簡單來說，還是南山實支實付醫療險條款的這一條
(據說大都會的也是，購買前請仔細看清楚條款)
南山人壽住院醫療保險附約(第11次部分變更)
第十六條 醫院各項雜費及外科手術費保險金
被保險人因第十三條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，本公司按被保
險人住院期間內所發生之下列各項費用中，醫院實際收取之超出全民健康保險給付之部分
計付「醫院各項雜費及外科手術費保險金」，但被保險人於同一次住院期間之「醫院各項
雜費及外科手術費保險金」，合計不得超過附表二所列之「醫院各項雜費及外科手術費保
險金限額」，超過該限額者，僅得依該限額計算本項之保險金：
一、手術室、治療室及其設備之使用。
二、由主治醫師開方且由病人在住院期間內使用之醫藥。
.
.
對於這一條款內容
若南山(or大都會)拒賠非住院期間使用的藥品
保戶能不能藉由訴訟取得理賠？
專業的CrazyMarc見解：
而所謂的54條，也就是:
-------------------------------------------------------
保險法
第 54 條
本法之強制規定，不得以契約變更之。但有利於被保險人者，不在此限。
保險契約之解釋，應探求契約當事人之真意，不得拘泥於所用之文字；如有疑義時，
以作有利於被保險人之解釋為原則。
-------------------------------------------------------
也就是說要用有疑義，作有利於被保險人之解釋
也要選擇條款中沒有寫明在住院期間內使用的
買了條款寫明在住院期間內使用的醫療險
就要自己心裡有數，就算去告保險公司也勝算不高
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不過推文被截斷的很多
還是整理出來，讓大家看得比較清楚
簡單來說，還是南山實支實付醫療險條款的這一條
(據說大都會的也是，購買前請仔細看清楚條款)
南山人壽住院醫療保險附約(第11次部分變更)
第十六條 醫院各項雜費及外科手術費保險金
被保險人因第十三條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，本公司按被保
險人住院期間內所發生之下列各項費用中，醫院實際收取之超出全民健康保險給付之部分
計付「醫院各項雜費及外科手術費保險金」，但被保險人於同一次住院期間之「醫院各項
雜費及外科手術費保險金」，合計不得超過附表二所列之「醫院各項雜費及外科手術費保
險金限額」，超過該限額者，僅得依該限額計算本項之保險金：
一、手術室、治療室及其設備之使用。
二、由主治醫師開方且由病人在住院期間內使用之醫藥。
.
.
對於這一條款內容
若南山(or大都會)拒賠非住院期間使用的藥品
保戶能不能藉由訴訟取得理賠？
專業的CrazyMarc見解：
→ mcintyre:簡單講就是如果要用54條或是立法本意~~來打官司01/23 19:30
→ mcintyre:不知哪一個買保險的人會希望碰到!!!01/23 19:31
→ CrazyMarc:最好54條那麼好主張啦...條文就寫明住院期間，這不是解 01/23 19:36 → CrazyMarc:釋疑義，沒有以有利被保險人解釋的必要。要說不拘泥文字01/23 19:36
→ CrazyMarc:那也要證明當事人真意是如何，才能推翻文字01/23 19:37
→ CrazyMarc:訴訟上告保險公司最難的就是舉證了...01/23 19:38
→ CrazyMarc:那是在契約條款意義有疑義時，用54條才會好打 01/23 19:39
→ CrazyMarc:或是招攬時有錄音，證明當事人締約時真意是如何... 01/23 19:40
→ CrazyMarc:而且條款明文「住院期間」，保險公司還能打出該風險不在 01/23 19:41 → CrazyMarc:契約承保範圍及保費計算結構中，基於保障危險共同團體之 01/23 19:42
→ CrazyMarc:利益及費用相當性原則，維護保險制度之存續... 01/23 19:43
而所謂的54條，也就是:
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保險法
第 54 條
本法之強制規定，不得以契約變更之。但有利於被保險人者，不在此限。
保險契約之解釋，應探求契約當事人之真意，不得拘泥於所用之文字；如有疑義時，
以作有利於被保險人之解釋為原則。
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也就是說要用有疑義，作有利於被保險人之解釋
也要選擇條款中沒有寫明在住院期間內使用的
買了條款寫明在住院期間內使用的醫療險
就要自己心裡有數，就算去告保險公司也勝算不高
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