三商理賠被刁難 - 保險

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我保的是三商享健康。
我去年11月住院,主治醫生在醫生證明上有著名使用自費藥物名稱,總收據是三萬多元。

可是實支實付理賠送出去以後,理賠部以病歷上沒有紀錄,所以只給付日額的錢,並且告訴我如果我要自費藥物的理賠,我要重開醫生證明,而且要註明住院期間使用的部分。

後來我和醫院聯絡過,醫院表示,哪有人要求開使用劑量的醫生證明,而且醫院說病例上本來就不會有紀錄,該紀錄只會在護理人員的施打紀錄中。

而後我致電三商理賠部,說明醫生不開這種要劑量的醫生證明,理賠部改要求我必須自己提供施打紀錄。

我覺得我根本就是被耍了,理賠部很清楚病例上不會載明自費藥物的紀錄,卻以這個做為不理賠的依據,這根本是刁難保戶。

保戶依據合約提供收據,醫生證明,自費明細,剩下來是三商理賠調病例的問題,他調不到施打紀錄,又不是保戶的錯,卻要我提供非合約上的施打紀錄。

我自己的業務員只能當傳話筒,無法幫我爭取權利,我現在不知道如何是好。

我問過我富邦的業務,他說他做富邦多年,從來沒看過有這種要求,並且告知他其他客戶在剖腹產理賠時,三商也要提供其他保險公司不需要的產程紀錄。

我買個保險為什麼理賠要這麼委屈,早知道理賠這麼不乾脆,根本就不要買這家保險,享健康的醫療費上限這看起來很高,理賠的時候刁難的要命,連區區三萬都這麼龜毛。

Anyway,我有請教過幾個不同的業務員,他們給我的申訴建議都不太一樣,有人要我直接找評議會,有人要我先三商申訴,還有人要我找消基會,不知道正確的流程是?還有我要怎麼寫我的申訴單?

我打的很長,先謝謝看完這篇的人。

前面刪文多次是因為我用的軟體po上去以後,看的內文有點奇怪,所以重po。


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All Comments

Olivia avatarOlivia2015-02-28
可以先找金融服務業再找評議中心
Puput avatarPuput2015-03-02
記得要請三商開立拒賠的正式文件
Olive avatarOlive2015-03-03
三商沒有拒賠,他是只賠日額4000塊
Dora avatarDora2015-03-08
個人經驗:理賠人員會講一些莫名其妙的理由不賠,
真要他們白紙黑字寫下來並蓋章負責,就通通縮回去。
Skylar Davis avatarSkylar Davis2015-03-09
而且理賠的正式文件,我的業務還只用拍照的方式給我
Cara avatarCara2015-03-14
不賠你認為應賠付金額也算是拒賠的一種吧
Skylar Davis avatarSkylar Davis2015-03-14
是我這兩天要求他郵寄紙本才給我
Anthony avatarAnthony2015-03-19
我認為你直接打去找負責的理賠人員比較快
Catherine avatarCatherine2015-03-21
我電洽的都是理賠部人員,因為我的業務只是理賠部的傳聲筒
Blanche avatarBlanche2015-03-25
所以我應該要求理賠部額外出示不理賠收據金額的原因?
Zanna avatarZanna2015-03-29
還是以4000塊理賠金額的紙本作為依據就好?
Tom avatarTom2015-04-03
要有有他們為啥這樣賠的原因
Steve avatarSteve2015-04-08
好的,我等下就請理賠部出示正式文件
George avatarGeorge2015-04-10
理賠說不開這種文件,只會給理賠明細這樣
Mason avatarMason2015-04-10
請他們提供法條
Joseph avatarJoseph2015-04-13
什麼樣的法條?
Erin avatarErin2015-04-16
他們要你提供文件 應該有其內部規定 把規定拿出來給你
Joe avatarJoe2015-04-17
請他出示根據什麼樣的規定要求提供施打紀錄
George avatarGeorge2015-04-19
如果沒有寫 只要醫師有證明使用, 其他細節應該他們要
Catherine avatarCatherine2015-04-24
自行去查
Connor avatarConnor2015-04-26
我覺得只要契約上沒要求,保戶就無需提供,內部規定
Connor avatarConnor2015-04-29
並不能當理由
Puput avatarPuput2015-05-04
理賠的文件業務可用拍照方式給你表示他手上有
Necoo avatarNecoo2015-05-06
果然 某家理賠屎尿多
Franklin avatarFranklin2015-05-09
這樣誰敢買三商
Margaret avatarMargaret2015-05-13
不是要幫誰說話,某些情況的確要提供產程紀錄
Zenobia avatarZenobia2015-05-14
另外我怎麼看過病歷上有記載藥物的品項&劑量?
Necoo avatarNecoo2015-05-19
申訴的部分若還有業務跟你說去找消基會或金管會..他的資
Rebecca avatarRebecca2015-05-24
訊應該還沒更新喔!
William avatarWilliam2015-05-28
我覺得不管病例上有沒有紀錄,實際上以醫生證明為準,醫生
證明上本來就有使用藥物的名稱,三商只是刁難我要開出劑量
而已。
Jack avatarJack2015-05-31
另外,如果金管會和消基會都不是正確的申訴管道,也請提供
我正確的申訴流程。
Andy avatarAndy2015-06-04
申訴流程:保險公司→評議中心
Lucy avatarLucy2015-06-08
個人覺得也可以,金管會→評議中心
Zora avatarZora2015-06-10
自己在面對保險公司,他們都會裝死。利用金管會申訴管
道,他們會不會比較有壓力,比較會合作。以上個人經驗
Ingrid avatarIngrid2015-06-12
同意樓上,先打客服看客服處理態度,之後可以打金管會
或金融消費評議中心,我是被另一家刁難,只打到客服後
該公司就同意專案處理了,但前後也耗時三四個月(超氣)
Poppy avatarPoppy2015-06-14
請直接上評議中心~
Blanche avatarBlanche2015-06-18
不行,依規定,評議中心前,要先跟保險公司申訴
Edith avatarEdith2015-06-19
我很想問三商理賠真的比較會刁難?因為我南山的朋友這
Donna avatarDonna2015-06-20
樣說,但三商美邦的朋友又是另一個說法...confuse中
Kama avatarKama2015-06-21
我覺得很刁阿,但是南山聽說也很刁。
Zora avatarZora2015-06-22
叫你朋友先把他辦過的理賠case拿出來看看,你再決定要跟那
家買保險,記得全程錄音唷!
Poppy avatarPoppy2015-06-25
我前面還有一篇材料費2萬三商只賠2000唷~
Connor avatarConnor2015-06-28
建議找消基會的業務離他遠一點 一點常識都沒有
Dinah avatarDinah2015-07-01
同意樓上的說法
Sandy avatarSandy2015-07-05
消基會是哪招?
Sandy avatarSandy2015-07-10
只單純感覺你的業務員不專業
Isabella avatarIsabella2015-07-14
我過年前才幫非我客戶的人辦理陪
他原業務員處理了七年都擺爛.我一接手就送他20萬
Liam avatarLiam2015-07-18
講到我的業務員,我就覺得難過,他是我朋友,我是他兼職時
第一份保單的客戶,唉....
Isla avatarIsla2015-07-23
人情保通常求助無門很正常..只是降子我不敢買三商了..
George avatarGeorge2015-07-25
畫一個大餅,吃不到有何意義