鼻中隔歪曲 安泰手術險會理賠嗎 - 保險

原文很長 請見諒

安泰手術險 民國89年買的 定額型手術醫療終身 10單位


有下列四種給付項目

住院手術及門診手術醫療保險金 單位手術醫療保險金*10

代替外科手術之癌症放射線治療保險金 原手術之單位醫療保險金*10

療養保險金 手術醫療保險金 或癌症放射治療保險金之50%

抗排斥藥物醫療保險金 手術醫療保險金之50趴

手術等級 1 2 3 4 5 6 7 8

單位手術醫療保險金 375 750 1500 3000 4500 7500 11250 15000

被保險人所接受之手術 未載明於外科手術給付表所列手術項目時 本公司將與被保險人

協議比照該表內程度相當之手術項目等級 決定給付金額 但若該項手術依據本副約

除外責任條款之規定不在賠償範圍內 或依"外科手術給付表"之規定不予理賠

則本公司不負賠償責任


前面打個都是我看保單規定打出來的


我的事件是這樣


本人因為鼻塞 防礙睡眠 呼吸困難 所以去台x醫院耳鼻喉科檢查

台x醫院幫我抽血 照x光 報告顯示我沒有過敏 鼻中隔嚴重歪曲

所以要幫我做鼻中隔歪曲手術 需住院五天(我沒有醫療險 住院險)

可是台x醫院並沒有說明手術內容 過程 及外觀 讓我很不安

後來就去找整形診所諮詢(醫師是耳鼻喉科)


他說 我的鼻中隔歪曲相當嚴重 鼻骨也有點歪 他說可能是我小時後鼻子有骨折

他的作法是 先幫我把鼻中隔用正 過程中再看我鼻子有沒有全正

如果沒辦法很正 他會幫我截鼻骨 讓他變挺變正

我個人是比較想給整形醫師用 可是因為手術險問題

整形醫師說 他可以幫我安排公立醫院由他動刀

在幫我寫診斷書


請問這樣保險公司會承認嗎?

醫生有耳鼻喉科執照 但是並沒有在該醫院工作

好像用調度 支援方式幫我開刀(他並沒有說明用什麼方式)



還有一點 我看"除外責任"

1 被保險人故意之行為

2 被保險人犯罪之行為

3 被保險人因非法吸食或施打麻醉藥品

被保險人因下列事故而診療者 本公司不負給付各項保險金的責任

1 "美容手術" "外科整形" "天生畸形" 但因遭受意外傷害事故所致不在此限

我擔心會不會我的歪鼻 跟鼻中隔歪曲 被保險公司認定"天生畸形"

或是被認為是外科整形 拒絕理賠呢


前幾天在台x有照X光 X光片顯示我鼻中隔嚴重歪曲

這會影響到我去別家醫院開刀理賠的結果嗎??

下列是鼻部的手術理賠項目

等級

鼻部血管瘤或膿瘸 排除術 2

鼻部 鼻出血 冷凍治療 2

鼻部全層撕裂傷 修補 4

鼻部息肉(複雜) 移除 3

鼻部息肉(簡單) 移除 2

鼻部後鼻腔雷射治療 5

鼻部鼻竇 切除術 4

鼻部鼻竇 行完全重建術 7

行軟骨皮膚或軟骨黏膜移植 5

鼻各種病變行燒灼或透熟法 2

鼻各種病變 鼻成形術 4

鼻各種病變 鼻成形術 (僅限骨弓隆修正) 5

鼻部 鼻中隔成形術或鼻黏膜下層切除 4

鼻各種病變(鼻後腔) 切片或鼻內鏡檢查 2

鼻各種病變(鼻甲骨)鼻黏膜下層切除或鼻甲切除 3

被保險人在同一次手術位置接受二項以上手術時 本公司將依下列方式合併計算

1主要手術 及其最高等級一項 按該手術之手術等級之"單位手術醫療保險金"全額計算

2次要手術 級其次高手術等級次高一項按該手術等級之"單位手術醫療保險金"的

百分之50計算

3其餘手術 則按各該手術等級之單位手術醫療津的百分之25計算

但非治療所必須之附帶手術則不予給付

4如二項(含)以上手術之手術等級相同時 仍依前三款順序認定 為主要手術及次要手術

各以一項手術為限

整形醫師手術內容是 打碎鼻骨 讓鼻骨變正 還有 鼻中隔歪曲手術

我問他會怎麼寫診斷書 他說行歪鼻轎正術

這樣以上幾項 我可以有哪些理賠呢 或是保險公司會認定我是天生畸形 或是整形

不予理賠呢??

問過保險專員 他只說鼻中隔歪曲確定有 其他 他不清楚


請問板上有處理過鼻中隔歪曲 打碎鼻骨的經驗 或是處理過的麻煩解答一下


想知道在整形診所執業的耳鼻喉科醫師 去不是他工作的醫院 幫我開刀

保險公司會不會理賠呢?

除了鼻中隔歪曲我還可以拿到哪些理賠手術呢?

感謝大家耐心看完我的問題

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