骨折未住院理賠請教 - 保險

Table of Contents


太太日前騎機車滑倒,脛骨不完全骨折住院六天

向公司團保(住院日額2000)申請理賠,理賠下來後發現保險公司計算的公式

跟網路寫得不太一樣,感到很疑惑,而保險公司回覆也很直接,說他們公司就是這樣算的

自己依網路試算的版本如下(脛骨查骨折別日數表為40天)

6*2000+(40-6)*1000*1/2=29000


保險公司的計算方法如下

6*2000+(40/2-6)*1000=26000

保險公司認為不完全骨折是直接依日數表/2,再扣除已住院部分計算骨折未住院之金額

因為條款寫的也不是很清楚,所以上來請教各位先進,哪個方式計算才是對的

又骨折未住院部分應該如何向保險公司爭取?

謝謝







--

All Comments

Christine avatarChristine2014-03-26
理賠算錯了吧,若這樣算就跟示範條款有出入
哪家保險公司的理賠啊?
Liam avatarLiam2014-03-28
完全骨折的骨折未住院是日額的1/2
Hedwig avatarHedwig2014-04-02
是哪間保險公司的團保?
Una avatarUna2014-04-06
不完全骨折應該是1/2*1/2變成日額的1/4才是吧
Isabella avatarIsabella2014-04-09
而網路上給的是一般常見的理賠方式
Carol avatarCarol2014-04-12
而團體意外日額部分有示範條款規範
條款可直接參閱示範條款來做處理
http://www.lia-roc.org.tw/index06/law/law111.htm
Anthony avatarAnthony2014-04-15
保險公司是對的 沒有問題啊 你六天已經住院當然要扣除
Dorothy avatarDorothy2014-04-19
既所謂骨折未住院當然是計算扣除已住院天數之未住院理賠
呃..不好意思 脫窗看錯 29000是對的
Rae avatarRae2014-04-20
保險公司是錯的 看錯 抱歉 你寫的是對的
Margaret avatarMargaret2014-04-24
日額兩千,未完全骨折住院一天變五百,作者算的沒錯
Barb Cronin avatarBarb Cronin2014-04-28
它錯誤的原因是 不完全骨折條款上寫的1/2是原表的1/2
Aaliyah avatarAaliyah2014-04-29
並非是扣除掉已住院的天數後之完全骨折日額
並非是扣除掉已住院的天數後之完全骨折日"數"的1/2
Quintina avatarQuintina2014-05-03
但因我也漏看是團保 XD若依團保來算,保險公司應沒算錯
Xanthe avatarXanthe2014-05-06
沒有吧 我覺得應該是該理賠對於這條款認知上有點問題
Megan avatarMegan2014-05-09
條款上寫『不完全骨折,按完全骨折「日數」二分之一給付』
,還真的沒錯…