今天剛好臉書看到理賠爭議，因此把我自己去年的案例分享給大家 ~
去年因為根尖囊腫經過"顯微根管治療"後仍然沒好(注意顯微根管非手術)，
因此後續需要執行"顯微根尖手術"(我是去全自費的診所，大醫院要排超久)，
該手術總費用是 35000 元 (其中 25000 是手術費，10000 雜費)，
以下是最後理賠的結果，
1. NHR1 => 總理賠金額，22950 (35000*0.65 + 200 收據費)
2. XHR => 總理賠金額，24500 (35000*0.7)
3. RJ1 => 我沒送件，因為很明顯不會賠 (不符合 2-2-7)
NHR1:
當時送前有先致電二次詢問理賠部，
第一個理賠人員說"根尖囊腫"會賠，
第二個理賠人員又改口說 NHR1 只賠住院，
我告知理賠人員說 NHR1 有通融門診手術，且第一個理賠人員告知會賠，
第二個理賠人員改口叫我先送件再說，
很幸運的是，送件之後沒有幾天就收到理賠了 (手術比例 28%，額度可以完全 cover)。
XHR:
致電前先詢問理賠部，結果告知會理賠，但只賠 10%，要我送件後再討論，
我送件後果然手術費只理賠保額的 10%，雜費則是扣除自費後全賠，
(55000 * 0.1 = 5500 + 10000 * 0.7 = 7000， 總共 12500)
我翻閱保單條款該手術不在保單條款內，故需要協商手術比率，
於是主張以下事情:
1.富邦理賠的比例跟全球理賠的比例相比不合理
說明: 你可以找二個保單都有的手術，如: 部分或完全鼻甲切除，
我主張 NHR1 部分或完全鼻甲切除理賠 13%， XHR 部分或完全鼻甲切除理賠 20%，
所以富邦認定顯微根尖手術是【部分或完全鼻甲切除理賠】的 2 倍，
那沒道理你全球只賠 10%。
2.金管保壽字第10302026480號
說明: 參考健保點數，用健保點數去推算手術比例，最後也不會只是 10%
以上申訴全球人壽之後，就有獲得完整的理賠了 (沒有走到評議) ~
希望以上的經驗可以幫助到未來需要申請理賠的人 ~ 以上完畢
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