關節自費特殊器材依實支哪項理賠 - 保險

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這是一個球友老婆身上的案例

大概50-60歲 因為做裁縫

所以第四、五椎間盤(?)關節都磨損了

在榮總做手術 一個關節自費28萬元,換了兩個關節

光特殊器材(?)這部分結帳就59萬

整個住院費用約63萬 (病房費雙人房1900,大概住7天而已)

其中前四天住院都在做各項檢查 好像做了15項有吧

所以實際上手術完很快就出院了

想跟各為板友討論的是

1.這種自費器材是用實支實付裡的手術費理賠嗎?

2.還是實支實付的住院醫療費裡的"超過全民健康保險給付的住院醫療費用"

(當然不是每家實支都有這條)

因為這兩項的理賠額度不一樣

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聽到這個故事有點嚇到

因為本來以為實支額度2X萬就夠了

又想到那時候幫爸爸媽媽的保險都做在南山 更哀怨orz

這個球友也是保南山的 他不太清楚他保的內容

不過理賠金有2X萬左右 南山理賠速度沒話說 哈哈

球友一直說他沒有買實支 不過沒有實支可以賠到2X萬 也很神奇阿

如果有醫生願意出來說"其實健保關節就很好用了" 也很感恩XD

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All Comments

Sarah avatarSarah2014-05-28
腰部椎間盤置換人工關節?
Caroline avatarCaroline2014-06-01
如果手術是我想的那種手術 終身手術險理賠2X萬有可能
David avatarDavid2014-06-01
球友說保險15年前買的了
Oliver avatarOliver2014-06-04
除非定額手術買的額度高 不然終身手術1000元
Rae avatarRae2014-06-04
最高也賠8萬而已 而且這個應該沒那麼高倍數
Lauren avatarLauren2014-06-07
有可能是"住院醫療補償保險"
David avatarDavid2014-06-10
簡單說就是早期的實支實付 比較有可能達到這種額度
Christine avatarChristine2014-06-13
1.自費的材料費絕大部分是用住院醫療費用(雜費)的額度
來理賠,另可至各大醫院的網站查詢自費項目的費用
Lucy avatarLucy2014-06-14
2.以版上常見的富邦,是沒有那個條款,賠不賠由保險公司
Leila avatarLeila2014-06-19
認定,之前公司有發生過類似的理賠爭議(不是我的客戶)
3.要討論理賠金額VS投保險種和保額,需要把投保時間與險
Thomas avatarThomas2014-06-21
種名稱PO出來,否則都是猜測而已
Audriana avatarAudriana2014-06-25
4.理賠速度,caee by case,任何人申請理賠都有可能碰到
需要調閱病歷的機會=>理賠速度就會慢;部分理賠或是拒絕
Agatha avatarAgatha2014-06-26
理賠=>可能文件不齊全、既往病史、理賠糾紛等等狀況
Genevieve avatarGenevieve2014-06-30
南山理賠很快啊
Agatha avatarAgatha2014-07-02
南山重大手術定義表有"脊椎關節"成形手術
Andrew avatarAndrew2014-07-02
如果是重大手術 計畫10的雜費額度從5萬變15萬
那就有可能理賠到2X萬的金額
Iris avatarIris2014-07-03
謝謝某位板友私信給我討論 感恩^^
Poppy avatarPoppy2014-07-08
南山正常理賠的話 今天送件 明天入客戶戶頭 真的快
不過依條款來看 南山HS和富邦NHR在這個案例都是融通理賠
Jessica avatarJessica2014-07-10
請問為什麼富邦是融通而非條款本身就會賠??
Queena avatarQueena2014-07-15
因為富邦本身雜費條款是條列式,亦即有列的有賠
Lydia avatarLydia2014-07-16
富邦部份可以理解,但南山融通的點是因為特別支架?
Kumar avatarKumar2014-07-16
南山第16條裡面的15小項 沒有類似自費性器材的科目
除非算入"其他外科手術費用"
不然南山和富邦一樣條列式 一樣是融通理賠
Kelly avatarKelly2014-07-18
有時候還是得拿自己的老本出來
Daph Bay avatarDaph Bay2014-07-22
保險不是萬能
Rachel avatarRachel2014-07-22
在怎麼規劃都會有特例而造成無法理賠或是仍須自掏腰包的
情況
Damian avatarDamian2014-07-26
能減少損失就有發揮功能了 不過規劃上可以檢討如何能賠更多
Lydia avatarLydia2014-07-27
這是這次讓我體認到條列式的條款原來有那麼大的漏洞缺口
Yuri avatarYuri2014-07-31
我覺得就條款而言,中信寫的最完整沒爭議
Hazel avatarHazel2014-08-03
中信應該不是最完整沒爭議的才是@@
Joseph avatarJoseph2014-08-06
我也沒看過全部拉 只是在門診手術和雜費項目部分
Doris avatarDoris2014-08-10
就中大型保險公司來講 我覺得算完整
不知道樓上板友推薦哪一家的條款??
Oliver avatarOliver2014-08-12
條款內容是否完整在每個人的觀念上並不一致,有的是範圍
要廣,有的是額度高,有的是更在乎條款內容,因此無一定
答案
Doris avatarDoris2014-08-16
中信老問題,在醫院使用藥品
Oliver avatarOliver2014-08-20
這個會處理的,大概會對條款解讀整個改觀 XD