關節自費特殊器材依實支哪項理賠 - 保險

Dinah avatar
By Dinah
at 2014-05-25T23:22

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這是一個球友老婆身上的案例

大概50-60歲 因為做裁縫

所以第四、五椎間盤(?)關節都磨損了

在榮總做手術 一個關節自費28萬元，換了兩個關節

光特殊器材(?)這部分結帳就59萬

整個住院費用約63萬 (病房費雙人房1900，大概住7天而已)

其中前四天住院都在做各項檢查 好像做了15項有吧

所以實際上手術完很快就出院了

想跟各為板友討論的是

1.這種自費器材是用實支實付裡的手術費理賠嗎?

2.還是實支實付的住院醫療費裡的"超過全民健康保險給付的住院醫療費用"

(當然不是每家實支都有這條)

因為這兩項的理賠額度不一樣

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聽到這個故事有點嚇到

因為本來以為實支額度2X萬就夠了

又想到那時候幫爸爸媽媽的保險都做在南山 更哀怨orz

這個球友也是保南山的 他不太清楚他保的內容

不過理賠金有2X萬左右 南山理賠速度沒話說 哈哈

球友一直說他沒有買實支 不過沒有實支可以賠到2X萬 也很神奇阿

如果有醫生願意出來說"其實健保關節就很好用了" 也很感恩XD

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Tags: 保險

All Comments

Sarah avatar
By Sarah
at 2014-05-28T19:26
腰部椎間盤置換人工關節?
Caroline avatar
By Caroline
at 2014-06-01T08:43
如果手術是我想的那種手術 終身手術險理賠2X萬有可能
David avatar
By David
at 2014-06-01T23:45
球友說保險15年前買的了
Oliver avatar
By Oliver
at 2014-06-04T01:59
除非定額手術買的額度高 不然終身手術1000元
Rae avatar
By Rae
at 2014-06-04T14:46
最高也賠8萬而已 而且這個應該沒那麼高倍數
Lauren avatar
By Lauren
at 2014-06-07T23:45
有可能是"住院醫療補償保險"
David avatar
By David
at 2014-06-10T21:28
簡單說就是早期的實支實付 比較有可能達到這種額度
Christine avatar
By Christine
at 2014-06-13T06:24
1.自費的材料費絕大部分是用住院醫療費用(雜費)的額度
來理賠，另可至各大醫院的網站查詢自費項目的費用
Lucy avatar
By Lucy
at 2014-06-14T20:25
2.以版上常見的富邦，是沒有那個條款，賠不賠由保險公司
Leila avatar
By Leila
at 2014-06-19T13:12
認定，之前公司有發生過類似的理賠爭議(不是我的客戶)
3.要討論理賠金額VS投保險種和保額，需要把投保時間與險
Thomas avatar
By Thomas
at 2014-06-21T08:16
種名稱PO出來，否則都是猜測而已
Audriana avatar
By Audriana
at 2014-06-25T04:54
4.理賠速度，caee by case，任何人申請理賠都有可能碰到
需要調閱病歷的機會=>理賠速度就會慢；部分理賠或是拒絕
Agatha avatar
By Agatha
at 2014-06-26T03:36
理賠=>可能文件不齊全、既往病史、理賠糾紛等等狀況
Genevieve avatar
By Genevieve
at 2014-06-30T12:04
南山理賠很快啊
Agatha avatar
By Agatha
at 2014-07-02T10:36
南山重大手術定義表有"脊椎關節"成形手術
Andrew avatar
By Andrew
at 2014-07-02T13:27
如果是重大手術 計畫10的雜費額度從5萬變15萬
那就有可能理賠到2X萬的金額
Iris avatar
By Iris
at 2014-07-03T12:23
謝謝某位板友私信給我討論 感恩^^
Poppy avatar
By Poppy
at 2014-07-08T09:55
南山正常理賠的話 今天送件 明天入客戶戶頭 真的快
不過依條款來看 南山HS和富邦NHR在這個案例都是融通理賠
Jessica avatar
By Jessica
at 2014-07-10T21:42
請問為什麼富邦是融通而非條款本身就會賠??
Queena avatar
By Queena
at 2014-07-15T13:32
因為富邦本身雜費條款是條列式，亦即有列的有賠
Lydia avatar
By Lydia
at 2014-07-16T10:31
富邦部份可以理解，但南山融通的點是因為特別支架?
Kumar avatar
By Kumar
at 2014-07-16T23:05
南山第16條裡面的15小項 沒有類似自費性器材的科目
除非算入"其他外科手術費用"
不然南山和富邦一樣條列式 一樣是融通理賠
Kelly avatar
By Kelly
at 2014-07-18T05:47
有時候還是得拿自己的老本出來
Daph Bay avatar
By Daph Bay
at 2014-07-22T16:39
保險不是萬能
Rachel avatar
By Rachel
at 2014-07-22T18:54
在怎麼規劃都會有特例而造成無法理賠或是仍須自掏腰包的
情況
Damian avatar
By Damian
at 2014-07-26T21:24
能減少損失就有發揮功能了 不過規劃上可以檢討如何能賠更多
Lydia avatar
By Lydia
at 2014-07-27T01:58
這是這次讓我體認到條列式的條款原來有那麼大的漏洞缺口
Yuri avatar
By Yuri
at 2014-07-31T19:49
我覺得就條款而言，中信寫的最完整沒爭議
Hazel avatar
By Hazel
at 2014-08-03T12:29
中信應該不是最完整沒爭議的才是@@
Joseph avatar
By Joseph
at 2014-08-06T15:15
我也沒看過全部拉 只是在門診手術和雜費項目部分
Doris avatar
By Doris
at 2014-08-10T07:31
就中大型保險公司來講 我覺得算完整
不知道樓上板友推薦哪一家的條款??
Oliver avatar
By Oliver
at 2014-08-12T15:43
條款內容是否完整在每個人的觀念上並不一致，有的是範圍
要廣，有的是額度高，有的是更在乎條款內容，因此無一定
答案
Doris avatar
By Doris
at 2014-08-16T03:24
中信老問題，在醫院使用藥品
Oliver avatar
By Oliver
at 2014-08-20T04:51
這個會處理的，大概會對條款解讀整個改觀 XD

32歲女保單檢視(富邦,南山),醫療整合

Liam avatar
By Liam
at 2014-05-25T20:15
一、性別：女 二、年齡：32 三、職業/工作內容：貿易公司內勤人員 四、保障需求：可能會不婚，因此要保障自己老年後的醫療、意外、照護需求。 (自己對保險這塊很苦手，已有爬過文以及問過朋友，卻覺得朋友 只是想推銷我保單.....因此想上來諮詢客觀的保 ...

31歲男 既有保單檢視

Hedwig avatar
By Hedwig
at 2014-05-25T19:07
請詳述以下資訊: 一、性別：男 二、年齡：31歲 三、職業/工作內容：資訊相關 四、保障需求：醫療(實支)、意外 五、保費預算：未定 六、健康告知：媽媽家族有高血壓、糖尿病史 七、常用交通工具：大眾運輸、腳踏車 八、預計規劃：主要是覺得實支越來越重要，但身上已經有繳了7年的終身醫療， ...

有哪些保險公司是外商？

Wallis avatar
By Wallis
at 2014-05-25T18:40
※ 引述《emily0103 (愛蜜莉)》之銘言： 想請教在台灣有哪些保險公司是外商？ 在全球或其他國家（除了中國）有設分公司， 如果移民或出國後的在台保單可以轉其他國家嗎？ - ...

怎麼保醫療險

Madame avatar
By Madame
at 2014-05-25T18:03
不知道標題對不對 之前出國摔斷腿後家人馬上幫我保了好像是健康險還是醫療險（有差嗎） 現在快滿一年了 它是一次性交10K然後保一年 現在開始家人要我自己付錢 但之前保的是家人跟業務員談的 我一點都不了解內容 有問過家人但也說不清楚 也不知道該不該繼續還是換一家 因為不知道真的發生意外是怎麼賠 也不敢跟保險員談因 ...

32歲女--保單規劃(富邦)

Jake avatar
By Jake
at 2014-05-25T15:55
請詳述以下資訊：（括弧內文字建議刪除） 一、性別：女 二、年齡：32 三、職業/工作內容：教育類 五、保費預算：2萬5以內 六、健康告知：母親曾罹患乳癌 七、常用交通工具：機車 八、預計規劃：之前的保單非終身險，僅保障到75歲，現在想改成終身險，對未來 比較有保障，但 ...