關於牙冠增長術理賠 - 保險

※ 引述《Js1233 (尸ㄒㄒ你真是雜碎)》之銘言：
: 我另一張單是遠雄的醫療險，分別是：
: 遠雄人壽新溫馨終身醫療健康保險附約(HJ1)
: 遠雄人壽真安心醫療保險附約(RSL)
: 這兩張單的內容用GOOGLE都找的到條文，就不贅述，主要是HJ1是類似我那張國泰的
: 醫療險，也是列出一堆手術，但沒有「牙冠增長術」，HJ1的第15條條文有述：
: 被保險人所接受的手術，若不在附表（手術項目倍數表）所載項目內時，由本公司
: 與被保險人協議比照該表內程度相當的手術項目給付倍數，核算給付金額。
: 這個有網路客服提問，客服回電說經協議確認後倍數為1倍，合1000元
: (後來GOOGLE發現遠雄有一個HE3的醫療險裡面有列牙冠增長術，就是1倍)
: 另一張RSJ，因為是有醫療實支實付的，客服回電此有縫合動作，符合門診手術，
: 給付限額為5000元
: 如果按照第一次客服回答的，兩張保單我可拿到1000+5000=6000
: 後來我順利動完手術，因為診所開的收據沒有蓋診所章，
: 所以再於網路客服提問診所章的問題、再把上述的兩張保單問題再問一次
: 因為怕網路傳一次沒收到，所以按了2次
: 隔天先接到一通客服電話，對方似乎是中年婦人，她直接問我手術原因是什麼
: 如果是「蛀牙」，衍生的手術都不賠，我腦袋當場空了，
: 問說：「可是你們上個星期回我的不是這樣，你們說兩張保單分別賠5000和1000啊！」
: 她後來再說什麼我也沒啥印象了，因為有點心灰意冷，
: 反正就是balabala說蛀牙不賠，我說了聲謝謝就掛電話了
: 沒想到又隔5分鐘，又來一通客服電話，是個年輕男性的聲音
: 直接挑明了這手術有縫合動作，所以兩張保單分別賠5000和1000
: 我整個亂了，就說：「5分鐘前你們客服才說都不賠啊！」
: 但他說他是理賠部的人，所以這方面他比較清楚
: 他還留了他的電話與分機，說有問題可再詢問他
: 掛電話後，我再上網google找牙冠增長術與蛀牙這方面的理賠問題
: 找到的很多都是「幾乎沒有一家有賠牙冠增長術」、有「蛀牙」就不賠
: 我越想越不對，想說那位年輕男性說不定是經驗不足，之前的中年婦女見多識廣
: 馬上幫我想到「蛀牙」可能不賠的問題，我就直接回電給那位年輕男性，
: 就問說：「手術原因會不會影響你們的理賠？例如說假如是蛀牙蛀到牙齦之類的..」
: 他還是說，門診手術是看是否有縫合的動作，是不是蛀牙也沒關係
: 最後他還要我請醫生開診斷證明時，縫合方式也寫一下即可
: 還有，收據要補蓋診所章才行
: ***************
: 目前故事就到這邊，雖然我接到的電話是會理賠居多，但也接到不理賠的
: 網路案例很多也不理賠(甚至看到一個遠雄啥業務襄理也是回答有蛀牙就不給付)
: 整個資訊還是讓我有些疑問，請問版上有否知道遠雄這兩張HJ1與RSL醫療險
: 是否真會理賠牙冠增長術？手術原因是不是蛀牙有影響嗎？
: 謝謝(如有續集會再上來報告)

來講一下第3集，就是遠雄的部分

結論：遠雄的這兩個醫療附約
遠雄人壽新溫馨終身醫療健康保險附約(HJ1)
遠雄人壽真安心醫療保險附約(RSL)

在理賠牙冠增長術的部分，HJ1的話是給1倍，我的單位是1000，所以是1000元
RSL的部分有實支實付，但門診手術限額5000，所以最高就5000了
兩個加起來6000已確定理賠，雖然沒有到手術的8000元，但不無小補了

後續花的錢更多，因為是從後面大臼齒的牙齦側面切開去補牙，所以除了牙套還要牙釘
(我也裝過兩個牙套，當時連牙釘都不用)
牙釘選了玻璃纖維的還要5500，牙套現在最便宜的也要6000 (20年前我裝才3000..)
我選了個8000啥鈦金屬的，這些保險當然不會賠，但手術有賠到已經阿蜜陀佛了..

奉勸各位牙齒保健要做好，我幾乎每天用牙線和漱口水，一樣中標
不過也是因為三年沒去洗牙才變這麼嚴重，
還是要半年去洗牙一次順便讓醫生看有無蛀牙才行
不然等到要裝牙套又是不少的花費啊

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