關於三商美邦人壽診斷證明書理賠 - 保險

※ 引述《oowoo (舞祤天晴)》之銘言：
: 小妹日前不幸發生車禍，故申請理賠意外醫療實支實付~
: 當時是搭救護車到台南市立醫院掛急診
: 後來因為症狀不同而轉往外科(腳有傷口)、骨科(背及腰部有大片瘀青)
: 及神經內科(頭暈失眠)門診
: 市立醫院診斷證明書一份是150 急診+三科總共是600元
: 但日前收到的理賠卻只有100元
: 詢問業務人員的結果是一間醫院只理賠100元
: 還跟我說有的保險公司是不理賠的 他們還賠100算不錯了
: 我覺得很奇怪 診斷證明書的費用是醫院收的又不是我收的
: 而且我轉診其他科 請醫生開診斷證明書證明我是因車禍受傷的不對嗎
: 請問這樣的理賠是合理的嗎 真的有別家公司不理賠診斷證明書嗎
: 我該如何維護我的權益呢 謝謝大家的回答!!

除非是保險公司傷害醫療險理賠範圍條款寫的較特殊
不然一般情況下 傷害醫療險理賠範圍條款通常都是寫"實際醫療費用"
診斷證明書開立費用明顯不是實際醫療費用 所以保險公司是可以依條款作拒賠的

只是實務上各家保險公司通常都會融通理賠診斷證明書開立費用
所以一堆業務總是認為說診斷證明書開立費用都是會賠的
(從這點就能看出這業務是不看條款的"印象派" 還是會用功看條款的)

既然是"融通理賠" 就表示這"不一定會賠"
所以三商美邦的人說法並沒有錯
即使有賠 保險公司也可以打折理賠或是只理賠固定幾張

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