酒精性精神病 保險公司拒賠 - 保險

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2012年01月30日
不依調解結果賠付「欺人太甚」

一名三商美邦人壽保戶，去年4月底因喝醉酒引發酒精性精神病，經醫師診斷住院治療25
天，但三商只願理賠住院前4天費用，連負責調解的財團法人保險事業發展中心建議應理
賠，三商還是不賠，家屬大罵：「欺人太甚！」三商美邦人壽表示，事涉保戶隱私，無法
對外說明。行政院金管會保險局表示，保戶可向剛成立的財團法人金融消費評議中心申訴
。投訴組

家屬淡先生說，他姊姊5年前投保三商美邦人壽終身壽險附加醫療及住院保險，去年4月30
日家裡重新裝修時，獨自在家監工的姊姊跟裝修工頭一起喝了很多酒，家人撞見工頭正對
姊姊毛手毛腳後，先趕走工頭，也責罵姊姊，不料姊姊疑因羞愧衝出家門，還攻擊陌生人
，結果被警方送往高雄市凱旋醫院強制就醫，經診斷為酒精性精神病住院治療，5月3日一
度疑因服用鎮靜劑過量，轉送其他醫院治療近3小時再回凱旋住院，5月24日出院。

推說酒精中毒
淡先生說，姊姊出院後家人向三商美邦人壽申請住院理賠，業者卻只支付住院頭4天，即
鎮靜劑過量轉診前的理賠金，並以保單載明酒精中毒及所致疾病不賠為由，拒賠剩餘21天
約9萬元費用，他們憤而在去年8月向財團法人保險事業發展中心申訴，即便去年10月底保
發中心建議理賠，且駁回業者聲請覆議，業者依舊不賠，「實在太過分。」
對此，三商美邦人壽代理發言人方曙明表示，事涉保戶隱私，無法說明相關細節，強調會
再向保發中心說明，並與保戶溝通。

業者必須舉證
行政院金管會保險局市場管理組組長施瓊華表示，保戶住院原因是酒精性精神病，業者須
舉證是酒精中毒引起，否則引用酒精中毒不賠並不恰當，但若一般酒醉造成異常，住院25
天也不合常理，會請業者再與保戶協商，保戶也可向剛掛牌成立的財團法人金融消費評議
中心申訴，若爭議金額不大，調處結果具強制力。

保險理賠糾紛申訴管道
1.各地消保官：市話或手機直撥1950
2.《蘋果》爆料投訴專線：0809-012-555
3.財團法人金融消費評議中心：0800-789-885
註：評議中心調處，就人身保險、財產險理賠金額100萬以內，或住院理賠金額10萬元以
內，調處結果具強制力，業者須依調處結果支付理賠金
資料來源：上述單位

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