大家好，我想請問一下保險理賠的案例，代別人問的，他目前是學生。
案例是這樣的：
險種：大專院校的平安保險（應該含有意外險）
1.遠雄人壽新星代團體醫藥與Ｘ光健康保險附加條款乙型條款
2.遠雄人壽新星代團體手術健康保險附加條款乙型條款
案由：甲方於１０６年２月於自家意外用指甲劃傷角膜後，造成角膜受傷。
於第一家Ａ診所看診後，發現陸續未好，持續又看了Ｂ、Ｃ、Ｄ診所
確認病情並進行治療動作。但半年來因為成效不佳右眼一直復發性角膜糜爛，
也有多間醫師要求可至大醫院，進行手術較佳。遂於１０６年９月前往
Ｅ診所，經過多次奔波勞累觀察眼睛狀況穩定之後，於１０６年１２月完成手術
並且余１０７年２月完成整個療程，但因左眼與右眼有高達400度的的視差，顧同
時進行右眼(意外傷眼)進行PRK手術、左眼進行一般近視雷射手術。
想請教的是右眼?
1.右眼受意外而傷，第一次理賠只具備E醫院的醫生診斷證明書，醫生告知非事發
第一間醫院，僅能描述，診斷:右眼復發性角膜糜爛 手術名稱:右眼角膜雷射切削手術
送單後，保險公司竟告知不予理賠，保險公司說能問看看事發當初診所，是否正確?
2.我們找了原來第一家A診所，也在醫師囑言上提到指甲劃傷疼痛，請問中間的B、C、D
診所需要再去申請醫生證明嗎?
3.再來因為是外來、且突發性、且非由疾病原因所引致。但保險公司看了E醫院的證明
一口咬定非意外而是是疾病，請問該如何處理較好，謝謝！
--
All Comments