遇到了醫療保險理賠問題, 想退保, 請幫我看看. - 保險

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By Ophelia
at 2010-11-11T23:49

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大家好:

A. 我遇到了醫療險理賠的問題: 本身在左大腿的深部長了兩顆良性神經鞘瘤, 有1顆約
1* 2cm; 另一顆直徑約5cm.(都已切除)

但是在國泰的安順手術醫療終身險的理賠項目中有三項:

皮膚: #3: 顏面皮膚及皮下腫瘤切除術- 直徑> 2cm : 等級3(5倍);
#8: 肌肉或深部組織腫瘤切除術及異物取出術: 等級2(3倍);
筋骨: #259: 軟組織良性組織腫瘤切除術, 大或深 : 等級5(20倍).

想請教我的情形適用哪個等級? 感謝.
(他們是用 #8 來算, 1,000* 3 = $3,000, 這樣對嗎?)


B. 我在上半年分別做了3次手術:(2次切片, 1次住院手術)
第1次皮膚科切得不夠深, 事前沒檢查;(門診手術)
第2次到重建形外科作電腦斷層之後做深層的腫瘤組織切片.(門診手術房)
第3次讓重建整形外科的醫師切除神經鞘瘤.(住院手術)

結果他們只算我1次手術, 只願意支付我1次手術的費用, 明顯不合理, 應該是3次才
對吧!

以下節錄保單契約的第十一條相關部分:(這是他們所引用的)
被保險人同一次手術中,於同一手術位置接受兩項以上手術項目時,本公司僅按最
高的一項手術項目給付「手術醫療保險金」。

C. 經過2次溝通, 最近一次是他們的保險主任來電, 結論一樣, 所以搞到我想退保了,
但是他們主任跟我說解約一塊錢都拿不到.

能不能幫我看看, 以下是我的保險資料:
保險期間: 98年7月29日起~ 終身
繳費年期: 20年
保險金額: 1,000元
保險費 : 10,830元/年

相關保險金:手術醫療、住院手術療養(這裡有問題, 我問她住院有沒有理賠,她說
有, 事實上只算住院手術療養金, 不算住院天數)、重大手術慰問、意外創傷縫合
處置。

祝壽保險金: 活到99歲仍生存(這我就被拐了, 我問他繳清滿期可領回嗎? 她說可以
, 但是要扣除已理賠的部分, 事實上幾乎領不到, 我想要的是滿期保
險金)

保單借款: 20,000元(從另一張萬代福終身壽險借的)

已繳交保險費用: 10,722* 2期= $21,444.

我的想法是: 我想退保, 打平, 借款利息已繳清($1,299), 這樣我有需要還他們20,000
元嗎? 麻煩各位了, 謝謝.

看來我不能不要理賠了,不然會白白損失2萬元。

補充: 我自己花費約1萬元, 醫療相關費用約9000元(含門診).(他們總會用實支實付來
塘塞, 但我怎麼算都沒有實支實付啊! 說保障, 也算不上)

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All Comments

Hedda avatar
By Hedda
at 2010-11-16T00:51
如果你找了原本業務員卻沒去幫你掏公司的錢...退
Kyle avatar
By Kyle
at 2010-11-18T13:31
不要理賠不就便宜他們了
Bennie avatar
By Bennie
at 2010-11-21T16:39
保單有含門診手術嗎?? 沒有的話...算一次滿合理的
Sierra Rose avatar
By Sierra Rose
at 2010-11-24T01:00
有爭取空間
Kama avatar
By Kama
at 2010-11-24T04:33
看條款的話,安順似乎有賠門診手術
不過國泰用來拒賠的條款似乎...怎麼看都不是同一次
Quintina avatar
By Quintina
at 2010-11-25T13:54
第一、二、三次的手術分別是? 三者取手術等級最高的
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By Zora
at 2010-11-27T22:31
理賠科說是以治療同一病灶為目的的手術 動3次也只
Ula avatar
By Ula
at 2010-11-28T20:54
算一次...但三次取最高等級之手術做理賠  囧
Noah avatar
By Noah
at 2010-11-29T02:30
有爭議~可以試著向保險事業發展中心或保險局申訴..
Valerie avatar
By Valerie
at 2010-12-03T16:06
我覺得不大合理 用條款有疑慮時以有利被保險人解釋來
爭取看看吧~Y
Yuri avatar
By Yuri
at 2010-12-08T12:44
不建議解約~以現在體況要再買其他家有難度~請三思
Ida avatar
By Ida
at 2010-12-09T20:12
條款第十一條並沒有解釋很清楚, 有點爭議
Odelette avatar
By Odelette
at 2010-12-10T15:17
同一次手術, (應該是只在一次開刀中,開兩個部位)
Olivia avatar
By Olivia
at 2010-12-14T10:34
在條款裡沒有找到 同一次手術的定義。 像全心條款第十條
Emma avatar
By Emma
at 2010-12-16T17:57
『住院及門診手術次數之計算』。 但是安順裡面並沒有這種條款
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By George
at 2010-12-18T16:54
此外,你的保單借款應該不是安順這邊借的。
Joe avatar
By Joe
at 2010-12-23T08:49
因為安順並沒有保單價值金,那個是未到期保費。也不能繳清
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By Tracy
at 2010-12-27T08:27
爭議啊...
Delia avatar
By Delia
at 2010-12-30T16:28
不是每間公司都會賠切片
Daph Bay avatar
By Daph Bay
at 2010-12-30T23:48
先謝謝大家的回答, 這張單的手術部分是有理賠門診手術的
, 只要是手術都有, 在附表也有兩項切片手術的項目.
Erin avatar
By Erin
at 2011-01-02T11:40
我想我會先向國泰申訴, 並搞清楚那張保單貸款的處理方式
Skylar DavisLinda avatar
By Skylar DavisLinda
at 2011-01-06T14:37
加油! 再怎麼不爽都不應該放棄自己的權益
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By Quanna
at 2011-01-06T21:32
結果那張單是從另一張萬代福終身壽險借的, 如果放棄理賠
我肯定虧大了!
Hardy avatar
By Hardy
at 2011-01-08T20:09
其實你解約不會影響理賠,因為事情是發生在契約有效期間
Una avatar
By Una
at 2011-01-12T00:33
解約的話,買別間的有可能會被拒保,請三思唷!
Anthony avatar
By Anthony
at 2011-01-15T22:27
如果是終身醫療的 祝壽那邊都是那樣吧@@?
Zenobia avatar
By Zenobia
at 2011-01-20T22:02
已經出險了,要解約也要先確定買得到別家的醫療險

展期.減額.減少保險金額??

Sierra Rose avatar
By Sierra Rose
at 2010-11-11T21:40
※ 引述《LiaoYC (認清之間的距離)》之銘言: : 我哥哥買了一張台銀人壽and#34;富利人生增額終身壽險and#34; : 保險金額是50萬.年繳保費93000 : 20年期 : 這是一張利率很高的壽險...好像有10% : 他今年28歲 : 當初買得原因是想說48歲就每年有固定一筆金額可領 : 但 ...

有關於人壽保險

Gilbert avatar
By Gilbert
at 2010-11-11T21:27
關於人壽保險 保險人於被保險人在契約有效期間仍然生存時,給付滿期保險金 ;如死亡,則給付死亡保險金之保險 這應該稱之為生存保險或是終生保險呢? 這兩個險種我一直都分不太清楚呀~and#34;~ 煩請高手幫我解答 非常的感激不盡.... - ...

展期.減額.減少保險金額

Damian avatar
By Damian
at 2010-11-11T21:00
我哥哥買了一張台銀人壽and#34;富利人生增額終身壽險and#34; 保險金額是50萬.年繳保費93000 20年期 這是一張利率很高的壽險...好像有10% 他今年28歲 當初買得原因是想說48歲就每年有固定一筆金額可領 但現在因為人生計畫改變....孩子的出現啦 他很猶豫要如何處理這份保單 他年薪約65 ...

中國人壽

James avatar
By James
at 2010-11-11T18:15
請問一下 我中國人壽的保單想解約 但是業務人員沒做了 我要找誰解約 自己可以寄資料去公司 還是? - ...

遠雄的癌症險

Donna avatar
By Donna
at 2010-11-11T17:26
我們家業務要我加買癌症險 他說她們家癌症險下個月要漲價150% 現在買很便宜~ 可是板上沒看到這類消息~ 想請問大家這消息是真的嗎 還是只是要我買的說詞阿= = PS.我不太會用PTT,不太會回話,不好意思= =and#34; - ...