請教有關實支實付買兩家的問題 - 保險

※ 引述《azukitw (azukitw)》之銘言：
: ※ 引述《cherry8645 (N)》之銘言：
: : Q3.
: : 中國人壽新康泰綜合住院醫療險(NCH)中，有看到一條規定:
: : 被保險人已獲全民健康保險或其他商業保險醫療給付時，
: : 本公司僅就其餘部分按各項保險金限額給付，
: : ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~不太懂這意思，但看起來並不是全額給付。
: : 但被保險人亦得依實際住院天數申請"住院日額保險金"。
: 我保的是AHSR
: 因為有人建議我改保NCH
: 說費用差不多,但實支實付的額度可提升約2倍
: 本來想改的...
: 看到這條款,想想還是AHSR別改好了
: 條款中的關鍵字我節錄出來
: 已獲其他商業保險醫療給付時，本公司僅就其餘部分按各項保險金限額給付
: 條款這樣說的已經很清楚了
: 簡單來說
: "你有其他間的實支實付,我們就只賠你對方賠不夠的
: 不會照收據上的數字全賠"
: 然後我去翻了AHSR的條款
: 並沒有明確寫出有其他保險公司有賠,他們就只賠其餘的
: 所以..
: 這樣看來AHSR應該比NCH好??
: 有錯請指正

錯很大

--------------------------被說艱深 所以補充

投保的時候有告知投保第二家 中國就可以當副本 會全額理賠

條款上是針對中國為正本的解釋




簡單的來說 關鍵在於理賠時 保險公司接受的收據是"正本"還是"副本"


ex: 投保A,B兩家實支實付各最高賠3萬

某次小明住院收據花了5萬 怎賠呢?


1.正本的情況下 因為只有一份 要怎麼理賠兩家呢?

1)送出正本收據給A保險公司賠了3萬

再請A保險公司開"差額證明"--2萬元

2)送出差額證明給B保險公司理賠2萬

理賠金額=3+2=5萬元


＊中壽NCH那條條款~主要是在說明這種情況



2.副本的情況下

1)送出正本收據給A保險公司--賠了3萬

2)送出副本收據給B保險公司--賠了3萬

理賠金額=3+3=6萬


希望有比較容易理解

---------------------------------------------


最簡單的思考方式

1.正本收據拿給中壽申請理賠 試問怎麼賠?

2.副本收據拿給中壽申請理賠 試問怎麼賠?

3.正本給A公司理賠後 不足部分申請差額證明

差額證明拿給中壽 試問怎麼賠?


4.中壽倘若是第一家實支實付 要求的收據是正本還是副本?


以上....非常基本的問題



條款大多以本身為第一家實支實付公司為主而下去寫的

金管會發文告知後 保險公司依舊承保實支實付 保戶得以副本收據申請理賠


但在未告知已投保過他家實支實付的情況下呢?

要求正本收據的情況下 有保其他家實支實付

不足額部分 當然僅就差額部分做理賠


這部分 應該沒有疑問吧...





--
　　　　　　
編輯教材，發行月刊，寄發電子報。

　　　　　　　　 More Life Care MLC2010_歡迎索取!!

講師路線_More

--