請問心導管「手術」一定會理賠嗎？ - 保單

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By Mia
at 2013-12-17T19:46

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大家好…

想請問一下，心導管手術一定判賠嗎？還是要依據保單條款以及手術項目名而定？
我在網路上查了一下，有幾種說法…

1) 心導管手術 就是 手術，因此判賠
國泰案例 --- http://ppt.cc/v51y

2) 心導管手術是檢查，但心導管手術並施行支架置入術 就是手術？
mobile01 restwind的回答：
http://www.mobile01.com/topicdetail.php?f=330&t=1877946

3) 還是，完全依保單條款走？
a) 看有沒有列在手術列表裡？
b) 若保單提到不在列表裡，依健保227的手術來決定，理賠金額依健保點數比例折算
c) 目前心導管不在健保227的手術定義裡，所以…就不算手術而不會理賠？
(註：健保227代表 「第二部第二章第七節」內所定義手術列表)

請問一下有理賠經驗的各位，目前會是 1) 2) 3) (a,c)的那一種狀況呢？謝謝

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Tags: 保單

All Comments

Harry avatar
By Harry
at 2013-12-20T01:23
假如動用心導管檢查時有一併實施手術那大多問題不大
Franklin avatar
By Franklin
at 2013-12-22T11:14
而如果只是檢查
因手術險種並沒有詳細定義手術標準為何
因此，先找出相關文件證明這是手術
Caroline avatar
By Caroline
at 2013-12-23T03:08
EX.中華民國心臟學會2008年認定為手術
然後在看條款是A~C的哪一種
而實務上的條款其實也不只A~C
Barb Cronin avatar
By Barb Cronin
at 2013-12-27T12:12
常見的可看這篇 -> 文章代碼(AID): #1EyC3EVj
總之，只要是檢查，就想盡辦法找出他是手術的相關證明
Bethany avatar
By Bethany
at 2013-12-28T01:02
還記得送進開刀房（？）時 簽下什麼同意書嗎？
Ophelia avatar
By Ophelia
at 2013-12-29T09:53
遇到不知道是不是手術的
1.想盡辦法證明他是手術 2.看保單條款如何處理手術理賠
不過這問題遇到某些條款寫上，不在手術列表就拒賠無解
Suhail Hany avatar
By Suhail Hany
at 2014-01-03T05:58
這問題簽約前和簽約後問業務員,答案會不一樣哦
Enid avatar
By Enid
at 2014-01-05T20:11
樓上 XD
Dora avatar
By Dora
at 2014-01-06T14:00
藉此問一下若只是檢查算手術嗎?傳統的可能有爭議但實支呢
Agnes avatar
By Agnes
at 2014-01-09T23:18
實支理賠以住院為前提，就算是檢查
只要有住院大多沒差，但如果無住院就會產生問題

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Anonymous avatar
By Anonymous
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