請問心導管「手術」一定會理賠嗎? - 保單

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大家好…

想請問一下,心導管手術一定判賠嗎?還是要依據保單條款以及手術項目名而定?
我在網路上查了一下,有幾種說法…

1) 心導管手術 就是 手術,因此判賠
國泰案例 --- http://ppt.cc/v51y

2) 心導管手術是檢查,但心導管手術並施行支架置入術 就是手術?
mobile01 restwind的回答:
http://www.mobile01.com/topicdetail.php?f=330&t=1877946

3) 還是,完全依保單條款走?
a) 看有沒有列在手術列表裡?
b) 若保單提到不在列表裡,依健保227的手術來決定,理賠金額依健保點數比例折算
c) 目前心導管不在健保227的手術定義裡,所以…就不算手術而不會理賠?
(註:健保227代表 「第二部第二章第七節」內所定義手術列表)

請問一下有理賠經驗的各位,目前會是 1) 2) 3) (a,c)的那一種狀況呢?謝謝

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All Comments

Harry avatarHarry2013-12-20
假如動用心導管檢查時有一併實施手術那大多問題不大
Franklin avatarFranklin2013-12-22
而如果只是檢查
因手術險種並沒有詳細定義手術標準為何
因此,先找出相關文件證明這是手術
Caroline avatarCaroline2013-12-23
EX.中華民國心臟學會2008年認定為手術
然後在看條款是A~C的哪一種
而實務上的條款其實也不只A~C
Barb Cronin avatarBarb Cronin2013-12-27
常見的可看這篇 -> 文章代碼(AID): #1EyC3EVj
總之,只要是檢查,就想盡辦法找出他是手術的相關證明
Bethany avatarBethany2013-12-28
還記得送進開刀房(?)時 簽下什麼同意書嗎?
Ophelia avatarOphelia2013-12-29
遇到不知道是不是手術的
1.想盡辦法證明他是手術 2.看保單條款如何處理手術理賠
不過這問題遇到某些條款寫上,不在手術列表就拒賠無解
Suhail Hany avatarSuhail Hany2014-01-03
這問題簽約前和簽約後問業務員,答案會不一樣哦
Enid avatarEnid2014-01-05
樓上 XD
Dora avatarDora2014-01-06
藉此問一下若只是檢查算手術嗎?傳統的可能有爭議但實支呢
Agnes avatarAgnes2014-01-09
實支理賠以住院為前提,就算是檢查
只要有住院大多沒差,但如果無住院就會產生問題