請問全球手術實支實付 - 保險

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最近在看 全球的手術實支實付
有點疑惑, 想要請問一下

全球手術費用實支實付的條約(XHR) 寫
被保險人手術期間, 依全民健康保險規定, 其保險對象應自行負擔及不屬於
全民健康保險給付範圍之手術費核付 ...

最近因為住院手術要申請理賠,
手術的部分, 健保點數30000點, (麻醉點數20000點左右)
病患自行會有10%的手術部分負擔
不過在收據上沒有手術費的自付額項目, 所以保險公司以收據上沒有手術費用不理賠

我想請問的是
1) 10%的手術部分病患的負擔 這不在手術的實支實付給付項目上嗎?
(比方說, 手術本身30000點 +麻醉20000點 -->
該手術病患的部分負擔3000 or 5000<包含麻醉> 元, 病房其他相關醫療雜費另計 )


2) 手術中有使用自費耗材, 這些耗材在收據上也不會被寫在手術費, 而常寫在
材料費 或 雜費上, 這個部份手術的實支實付是否有理賠呢?


最後, 若病患的手術部分負擔, 手術中的耗材 全球手術實支實付都沒有理賠,
那用健保身分住院或門診時, 手術的實支實付到底什麼情況才會理賠啊?

謝謝~

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All Comments

Dinah avatarDinah2017-01-30
部份負擔跟耗材都是雜費賠,有什麼問題?
Jake avatarJake2017-02-01
手術費用保險金只理賠動該手術本身的費用,其他部份負擔和
耗材屬於雜費理賠的部份,有什麼問題?
Damian avatarDamian2017-02-06
你把你的全球投保計劃別/診斷證明書/全部醫療收據,個
資蓋掉後po上來,大家才能幫你看賠的對不對。
Daniel avatarDaniel2017-02-08
學保是 醫藥與x-光費用4000, 手術30000 (這樣看起來
Belly avatarBelly2017-02-10
手術實支實付在台灣是用不到的了!
Jacob avatarJacob2017-02-14
手術本身的部分負擔, 不是住院醫療的部分負擔, 也算在
雜費??
Hedda avatarHedda2017-02-16
本來就沒有住院手術雜費這項。手術雜費涵括在住院雜費
Daniel avatarDaniel2017-02-21
Skylar Davis avatarSkylar Davis2017-02-23
感謝樓上的例子 , 不過不太懂, 為何再案例一會有手術
自費項目, 健保不是應該都包含該手術了?
Gary avatarGary2017-02-24
達文西或攝護腺雷射手術等會有手術費這一項
Skylar Davis avatarSkylar Davis2017-02-27
健保雖然會根據不同的手術名稱,給付手術費給醫院,但並不
Sierra Rose avatarSierra Rose2017-03-01
表示手術費用全部由健保買單,扣掉健保給付的部份後,仍會
有一定比例的手術費要由病患自行負擔,這和因為要動該手術
Andy avatarAndy2017-03-02
所衍生的其他醫材/耗材費用是不一樣的
Isabella avatarIsabella2017-03-05
手術實支實付用得到,機率比較小,而且你不會希望醫院
Skylar Davis avatarSkylar Davis2017-03-06
收據上列手術費,像達文西是列在手術費就會是悲劇
Rebecca avatarRebecca2017-03-06
達文西列在手術費是悲劇,好像不適用保德信和三商,好
Edwina avatarEdwina2017-03-07
像保德信和三商若不列在手術費才是悲劇。我若資訊有
錯請前輩先進指正
Franklin avatarFranklin2017-03-08
這兩家一樣杯具啊,那個手術費限額沒有高到哪邊去
OLD大或許是在說雜費/手術費共用限額設計的實支?
Erin avatarErin2017-03-09
不列在手術費中,有時後是保險公司認定的問題
像富邦,卻把麻醉費用拉近手術費限額在理賠
Andrew avatarAndrew2017-03-11
而保德信這類寫法,說不定保險公司把費用仍算進雜費
畢竟,保單條款的名詞有些並無寫明
Lydia avatarLydia2017-03-12
保險公司的把戲真多,花錢受罪的概念
Erin avatarErin2017-03-16
畢竟保險公司不是作公益的,我們只好研究保險公司的遊戲
Wallis avatarWallis2017-03-16
規則,然後看要跟哪一家玩遊戲囉!
Hamiltion avatarHamiltion2017-03-18
保德信有一例骨粉的,不能列在雜費理賠,而要列在手術
費理賠。手術的設備使用費也在手術費裡。網上有下例:
保德信人壽(理賠部資深經理卓明正)回應:本案使用
的人工瓣膜、骨粉,是「手術過程中」使用的材料,符合
公司手術材料費項目的解釋(泛指手術室及其設備使用費
、手術技術費、手術材料費及麻醉費),並不是特殊材
料費,因此不能用「雜費」進行理賠。
Quanna avatarQuanna2017-03-20
保德信HS/HN條款是這樣寫沒錯,但是買到最高計劃50的手術
費限額也才15萬,遇到達文西手術一樣爆掉XD
更何況多的是買不到計劃30的