請問全球手術實支實付 - 保險

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By Anonymous
at 2017-01-27T04:35

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最近在看 全球的手術實支實付
有點疑惑, 想要請問一下

全球手術費用實支實付的條約(XHR) 寫
被保險人手術期間, 依全民健康保險規定, 其保險對象應自行負擔及不屬於
全民健康保險給付範圍之手術費核付 ...

最近因為住院手術要申請理賠,
手術的部分, 健保點數30000點, (麻醉點數20000點左右)
病患自行會有10%的手術部分負擔
不過在收據上沒有手術費的自付額項目, 所以保險公司以收據上沒有手術費用不理賠

我想請問的是
1) 10%的手術部分病患的負擔 這不在手術的實支實付給付項目上嗎?
(比方說, 手術本身30000點 +麻醉20000點 -->
該手術病患的部分負擔3000 or 5000<包含麻醉> 元, 病房其他相關醫療雜費另計 )


2) 手術中有使用自費耗材, 這些耗材在收據上也不會被寫在手術費, 而常寫在
材料費 或 雜費上, 這個部份手術的實支實付是否有理賠呢?


最後, 若病患的手術部分負擔, 手術中的耗材 全球手術實支實付都沒有理賠,
那用健保身分住院或門診時, 手術的實支實付到底什麼情況才會理賠啊?

謝謝~

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Tags: 保險

All Comments

Dinah avatar
By Dinah
at 2017-01-30T22:39
部份負擔跟耗材都是雜費賠，有什麼問題？
Jake avatar
By Jake
at 2017-02-01T18:03
手術費用保險金只理賠動該手術本身的費用，其他部份負擔和
耗材屬於雜費理賠的部份，有什麼問題？
Damian avatar
By Damian
at 2017-02-06T04:47
你把你的全球投保計劃別/診斷證明書/全部醫療收據，個
資蓋掉後po上來，大家才能幫你看賠的對不對。
Daniel avatar
By Daniel
at 2017-02-08T09:01
學保是 醫藥與x-光費用4000, 手術30000 (這樣看起來
Belly avatar
By Belly
at 2017-02-10T13:51
手術實支實付在台灣是用不到的了!
Jacob avatar
By Jacob
at 2017-02-14T12:42
手術本身的部分負擔, 不是住院醫療的部分負擔, 也算在
雜費??
Hedda avatar
By Hedda
at 2017-02-16T20:31
本來就沒有住院手術雜費這項。手術雜費涵括在住院雜費
Daniel avatar
By Daniel
at 2017-02-21T19:00
http://imgur.com/a/KgqRn 自行參考
Skylar Davis avatar
By Skylar Davis
at 2017-02-23T07:20
感謝樓上的例子 , 不過不太懂, 為何再案例一會有手術
自費項目, 健保不是應該都包含該手術了?
Gary avatar
By Gary
at 2017-02-24T20:54
達文西或攝護腺雷射手術等會有手術費這一項
Skylar Davis avatar
By Skylar Davis
at 2017-02-27T20:24
健保雖然會根據不同的手術名稱，給付手術費給醫院，但並不
Sierra Rose avatar
By Sierra Rose
at 2017-03-01T10:37
表示手術費用全部由健保買單，扣掉健保給付的部份後，仍會
有一定比例的手術費要由病患自行負擔，這和因為要動該手術
Andy avatar
By Andy
at 2017-03-02T16:16
所衍生的其他醫材/耗材費用是不一樣的
Isabella avatar
By Isabella
at 2017-03-05T12:05
手術實支實付用得到，機率比較小，而且你不會希望醫院
Skylar Davis avatar
By Skylar Davis
at 2017-03-06T02:54
收據上列手術費，像達文西是列在手術費就會是悲劇
Rebecca avatar
By Rebecca
at 2017-03-06T22:47
達文西列在手術費是悲劇，好像不適用保德信和三商，好
Edwina avatar
By Edwina
at 2017-03-07T03:00
像保德信和三商若不列在手術費才是悲劇。我若資訊有
錯請前輩先進指正
Franklin avatar
By Franklin
at 2017-03-08T18:48
這兩家一樣杯具啊，那個手術費限額沒有高到哪邊去
OLD大或許是在說雜費/手術費共用限額設計的實支？
Erin avatar
By Erin
at 2017-03-09T02:02
不列在手術費中，有時後是保險公司認定的問題
像富邦，卻把麻醉費用拉近手術費限額在理賠
Andrew avatar
By Andrew
at 2017-03-11T22:08
而保德信這類寫法，說不定保險公司把費用仍算進雜費
畢竟，保單條款的名詞有些並無寫明
Lydia avatar
By Lydia
at 2017-03-12T20:23
保險公司的把戲真多，花錢受罪的概念
Erin avatar
By Erin
at 2017-03-16T04:24
畢竟保險公司不是作公益的，我們只好研究保險公司的遊戲
Wallis avatar
By Wallis
at 2017-03-16T21:22
規則，然後看要跟哪一家玩遊戲囉！
Hamiltion avatar
By Hamiltion
at 2017-03-18T12:03
保德信有一例骨粉的，不能列在雜費理賠，而要列在手術
費理賠。手術的設備使用費也在手術費裡。網上有下例：
保德信人壽（理賠部資深經理卓明正）回應：本案使用
的人工瓣膜、骨粉，是「手術過程中」使用的材料，符合
公司手術材料費項目的解釋（泛指手術室及其設備使用費
、手術技術費、手術材料費及麻醉費），並不是特殊材
料費，因此不能用「雜費」進行理賠。
Quanna avatar
By Quanna
at 2017-03-20T16:24
保德信HS/HN條款是這樣寫沒錯，但是買到最高計劃50的手術
費限額也才15萬，遇到達文西手術一樣爆掉XD
更何況多的是買不到計劃30的

安聯DD50續保疑問

Lucy avatar
By Lucy
at 2017-01-26T22:43
想請問一下大家，最近收到一封要續保的信件 想請問 1.這張保單是不是續保比較好 2.要續保的話，是否需要寄回同意書才會續保 信中有一段話是“倘若未能收到您的回覆，為使您的保障得以延續，我們仍將依 原保單已授權隻帳號或信用卡持續扣繳“ 小弟對保險非常不熟，懇請知道的鄉民朋友幫忙回答一下 感謝 - ...

28歲男，舊保單從新規劃，新光/三商

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By Belly
at 2017-01-26T21:07
: : 癌症險：(剩兩年到期) : : 保險公司： 三商 : : 商品名稱 [英文代號] 保額/計畫 期間 保費 : : ______________________________________________________________ ...

國外車禍救護車檢查費用理賠

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By Madame
at 2017-01-26T16:01
我在捷克發生了車禍，雪滑撞樹， 當地人call了emergency ， 來了救護車幫我做檢查，檢查的費用為59歐 剛剛打去問富邦理賠，他說要先申請健保給付， 剩餘他們才會理賠， 但健保給付要求的是醫療院所， 我這只是救護車上醫療人員的檢查費用。 目前打算先送送看...有人有類似的經驗？ - ...

28歲女第一張保單規劃

Emily avatar
By Emily
at 2017-01-26T10:24
請詳述以下資訊：（括弧內文字請刪除） 一、性別：女 二、年齡：28 三、職業/工作內容：教師 四、保障需求：萬一有疾病或因意外無法工作，至少可以自己負擔醫療以及日常必要支出 不拖累家人，若不幸走了，可以留一些錢給父母。 五、保費預算：3萬以下 六、健康告知： ...

想請教保經有這麼不堪嗎？

Aaliyah avatar
By Aaliyah
at 2017-01-26T01:52
有鑑於前些日子在板上給大家鑑定保單 後來發現是張糞單...... 沒關係，這個部分我自己認賠 結果有個在南山的朋友主推我他們家的保單 我後來查查其實他們的單也頗糞 我是不好意思當下搓破他 跟他說我找了另一個保經的朋友，會幫我處理 結果他一直灌輸我一些神奇的概念 大意是以下兩點 1.保經都是賣保險公司賣 ...