請務必慎選保險公司 - 保險

醫療險是個好東西 保險公司？不見得是...

(保險理賠實務感想 文長慎入)

----------分隔線------------------

個人保險觀念還算不差
先後投保三家實支實付醫療險
連同公司團保一共四家
A (1995年投保)
B (2005年投保)
C (2017年投保)
D (公司團保)

2018年開刀住院五天(第一次手術)

A- 未調病歷 約兩周內理賠
C- 調閱病歷 約兩個月後理賠
D- 調閱病歷 約兩個月後理賠

至於B呢？送件後理賠人員就致電我
先是質疑我開刀的必要性
又認為我自費醫療動機可議
我當下就說 歡迎去調病歷問醫生
若拒賠我會據理力爭
後來B硬是拖了兩個多月才理賠下來

2020年開刀住院三天(第二次手術)
這次是2018第一次手術的延續
醫師也在診斷證明上寫得非常清楚

A- 未調病歷 約一周理賠
C- 未調病歷 約兩周理賠
E- 未調病歷 約一周理賠 (註:公司換約 團保公司由D變E)

至於B呢？理賠人員又找上我了
這次要我主動提供病歷
奇怪！調病歷不是保險公司的權利嗎
怎麼變成保戶義務呢？
在我堅持請公司自行聯繫醫院調病歷之後

理賠人員接著質疑我手術的必要性
認為這和第一次手術沒有相關
請我解釋開第二次刀的理由
我說 這些問題你們應該問醫生
才能得到最專業的答覆啊
到底問我要做什麼呢

我實在耐不住性子 直接告訴她
小姐，我投保的四張醫療險
有三間都理賠下來了
就剩貴公司至今未理賠
我講的是真是假 歡迎去查證
但你們該付的延遲利息 我會爭取到底

對方似乎有點驚訝地說
真的嗎? 那我們調閱資料跟長官確認後
再跟您做進一步回覆喔，謝謝您

結果掛完電話三小時後
手機通知有金額入帳
就是B公司的理賠金下來了

B是我出社會後
第一張用自己賺的錢
投保的終身醫療+實支實付
繳了15年的保單
第一次第二次的理賠經驗都好差
要不是有其他四家同時做對照
我還真不知道理賠效率跟態度能差這麼多


(補充)

B公司第一次理賠後 寄了明細到我的通訊地
但我已經搬家 所以沒收到信函
於是主動打給0800客服 麻煩能否重寄給我

服:您不方便回通訊地拿嗎?
我:我搬家了 能寄到新地址給我嗎?
服:這重要文件我只能補寄到戶籍地
我:戶籍在高雄 我現居台北 還是我去你們櫃台申請?
服:您不方便回舊家拿是嗎?
我:屋主已經換人 我不認識他 而且舊家離我現居很遠
要不然可否寄電子檔到我EMAIL就好?
服:您還是無法回一趟舊家拿嗎?
客服一再跳針 我整個氣到爆炸 飆罵他一頓
後來他答應補寄到我戶籍地
那一開始堅持要我回舊家拿到底哪裡有事?


從理賠到客服 B公司真令我嘆為觀止
要不是剩5年主約就滿期 真的很不想再續約!!
這次學到的教訓是 保障內容固然重要
但保險公司理賠效率跟態度都要考量進去
以免理賠受一肚子鳥氣!!


最後 我公開稱讚A就是三商美邦 E是國泰人壽
這兩家完全沒調病歷就理賠
尤其我第一次團保理賠是找D 第二次公司換約才找E
照理說國泰有權調閱我第一次的病歷再審酌理賠
我本來以為國泰不會賠我 沒想到不囉嗦 大心!!

--