請不要隨便認為理賠在刁難 - 保險

By Wallis
at 2018-04-03T19:46

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我是原PO
好像快吵起來了，大家請冷靜！！！

理賠與業務看似對立，其實是互相幫忙，沒有業務在外面拼業績，公司哪有錢發薪水給理
賠。理賠隨便亂賠，造成公司被罰款或虧損關門，大家都活不下去。

理賠需要業務當與客戶溝通的橋樑，也要當業務招攬的後盾。業務也應體諒理賠辛勞，動
不動被申訴被懲處的難處。

希望大家互相體諒，也希望業務不要在面對客戶時隨便做承諾，更希望廣大保戶可以不要
誤會保險公司的理賠

上一篇討論有提到保單條款中，一定會寫到的保險法第54條
“如有疑義時，以做有利於被保險人之解釋為原則。”

看起來像天條。但，這不是這麼簡單的，保險公司這麼聰明，大部分都是條款有寫明，然
後保戶不願理解、拒絕接受、甚至曲解。

除非這個疑義非常明顯，不然可能也要客戶申訴無效後，進入評議或訴訟階段，公司才會
決定是不是放寬。並不是小小理賠員隨便就能用這條來通融的

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Tags: 保險保單

All Comments

By Noah
at 2018-04-05T00:53

嗯啊！包含業務送不賠，被投訴才賠，這背後都是有原因的

By Adele
at 2018-04-08T03:11

"如有疑義時"

By Ina
at 2018-04-09T18:45

沒記錯理賠部門一筆額度，只要金額不大，且並沒有明文
說不賠的，在保戶揚言申訴時會拿來擺平
當然這只是我聽說的

By Hedda
at 2018-04-11T06:05

現在比較大型保險公司做法（不討論所謂以慰問金名義交付
方式）：1.客戶對理賠結果表示異議2.補強證據（例如同業
的理賠給付明細、手術記錄單等，惟非必要）並以書面或口
頭向保險公司申訴（多數是原理賠人員）3.針對客戶申訴理
由再行審查，認為客戶主張有理由者，理賠人員核定後再由
其主管（多為理賠單位主管）核覆。因此，一線理賠人員並
非無一定範圍內自主與建議權限，理賠人員亦非機械式反覆
式作業員般流水作業。再者保險法第54條學說上多數認為是
契約控制條款，理賠人員以法律系居多，很難不理解將解釋
爭議不利益風險歸定型化契約制定人承擔之理，再者，壽險
學會的核保理賠人員資格考試之保險法規，也會有相關考題
，因此，核保單位上下均要有對此規定實質踐行義務，如同
業務員對親晤親簽規定視同圭臬般遵守。當然可以理解理賠
或核保的辛勞，面對不理性客戶並非只有理賠獨有，業務員
工作更是常見，但如果自認自己只是螺絲釘，那永遠只是螺
絲釘