請不要隨便認為理賠在刁難 - 保險

By Brianna
at 2018-04-02T19:47

Table of Contents

理賠人員該賠的沒賠到，或少賠，不會有獎金，只會被申訴、被記點、扣考績、扣年終。

你覺得理賠在刁難，理賠沒事幹嘛要刁難你？理賠跟你又不認識，刁難你是吃飽沒事幹嗎
？每天加班都做不完了誰有空刁難你。理賠比客人更想趕快結案，資料齊全，查證無誤，
沒有理由不賠。

相信大家都有去政府機關要申請某個東西的經驗，常常都要一堆文件，一堆資料才給你辦
。而保險公司就是受到政府一堆法令規範，要一堆文件才能賠。

基本上你認為的刁難，大部分都是資料不齊全，不符合法令或公司規範，或是根本不是承
保項目。讓理賠不能賠，理賠員賠給你，他就準備被罰錢。所以到底是誰刁難誰？

對了
理賠不是業務，不要亂嗆理賠，說什麼不賠的話以後不保你們家了，根本沒有殺傷力。

這種話，請找你的業務說

--

Tags: 保險

All Comments

By Gilbert
at 2018-04-04T23:41

你怎麼了森77

By Megan
at 2018-04-09T13:37

幫拍拍，可是世上大多是沒有同理心的人
難用對等思維看待對方立場

By Skylar DavisLinda
at 2018-04-12T16:00

大概就是公務員依法行政會被罵，不依法會被關的感覺
別想太多了，每個月遮羞費下來的時候會好一點

By Puput
at 2018-04-14T06:36

看到前面某篇我原本也想說這些話

By Eden
at 2018-04-15T03:04

真的就是跑流程，慢一天就會被念...

By Leila
at 2018-04-19T08:47

大推中肯

By Lily
at 2018-04-19T15:35

中肯沒錯，但細究有一點討論空間，就是「大部分都是資
料不齊全，不符合法令或公司規範」，最後「公司規範」
這個吧。這從字面上即可知是各公司略有不同，保戶(可
能也包括業務)無法認同該公司的規範，尤其又事前不知
，條款中又未必明寫(業務恐怕也沒拿到過規範的文件，
如果有拿到，應該還會好一點，有時可幫忙說服保戶)。
於是就把忠於該公司規範的理賠人員以刁難兩字概括了。

By Jacky
at 2018-04-21T05:29

理賠真的很辛苦

By Kristin
at 2018-04-23T15:17

理賠可以請業務寫協議給付，或是什麼申請單的，有寫
有機會，之前我的業務幫我寫，有多理賠一些

By Vanessa
at 2018-04-28T03:39

依法行政原則是避免公權力恣意而侵犯人民權利，而不是面
對人民不滿就攤手：依法行政謝謝指教。回到主題，理賠或
審查是很忙的；不過，對於保戶對理賠結果表示異議，理賠
應該細心對客戶說明，若不滿意應向保戶並清楚告知救濟途
徑，基於保險公司一體（這句話我掰的，但是有其理由）必
要時則要請業務人員協助向保戶說明，這樣才是合乎金融服
務業公平待客原則規範，而不是兩手一攤反正對我（理賠或
核保審查）無關痛癢

By Andy
at 2018-04-30T18:52

細心解釋為何還沒辦法賠，這是一件修身養性的好方法。
沒做過理賠可能沒試過，被問候長輩、被掛電話、被亂申
訴、被咆哮，這些是常有的。有的業務不幫忙解釋或幫忙
準備文件就算了，還慫恿客人繼續鬧（理賠真的只能兩手
一攤，默默繼續給人糟蹋）

By Hedwig
at 2018-05-02T20:00

“理賠應備文件”在條款中通常會寫明，說實在的，可能
有模糊空間沒錯。但連法律都常有模糊地帶，保單條款很
難解釋的清清楚楚。理賠也是很為難，公司規定就是如此
，希望業務同仁能在給客戶承諾前，花點時間問問理賠

By Skylar Davis
at 2018-05-05T00:35

（業務：對，這些文件這樣就可以賠了。理賠：？？？？
？）

By Hardy
at 2018-05-08T22:41

業務員的專業及經驗很重要的

By James
at 2018-05-09T05:12

業務員是非常重要的橋梁

By Thomas
at 2018-05-11T21:39

同感，現瘋子一堆，還遇過沒附診斷書，叫公司自己去調閱的，
調的到才有鬼吧

By Olga
at 2018-05-13T02:06

一部分爭議確實也跟招攬方式很有關

By Isabella
at 2018-05-17T17:15

我朋友在和南山喬理賠的時候，對方只知道名字不知人長怎
樣，在電梯內就討論案情被當事人聽到，就是要刁難啊！

By Audriana
at 2018-05-19T01:29

很多時候是條款太不週全，所以很多模糊空間，理賠不賠是
自保，但絕非清高的該賠就賠

By Carol
at 2018-05-22T13:44

人有百百種每個公司的理賠部門多多少少都會有喜歡刁難的
人在這是事實跟條款/文件是否齊全一點關係也沒有

By Enid
at 2018-05-24T15:48

加班都審不完了，哪來時間刁難

By Connor
at 2018-05-28T12:14

哈一堆長官要求故意刁難的不要說沒有
理賠部門也是有KPI的

By Rachel
at 2018-05-29T02:43

就我的車賠經驗來講沒事幹嘛去刁難保戶更別說"主管下令"
刁難了這種東西我只能說是很互相的很多案子都是理賠有幫
忙才好賠有些沒事衝著理賠來的光是公事公辦就讓你覺得在
刁難了

By Gary
at 2018-05-30T08:22

有時候要掌握進度，理賠人員卻可以一直找不到人，一直不接
電話，我能了解理賠的辛苦，但被客戶拿著刀在背後追殺的我
們也很無奈，有時候我們只需要進度報告但卻遲遲得不到……
…

By Oliver
at 2018-06-02T17:39

樓上，換個角度想，如果每個人都打電話進去，理賠人員光

By Quanna
at 2018-06-05T20:13

接電話就飽了，有時間處理理賠嗎？

By Dinah
at 2018-06-09T19:47

其實s大你有沒有發現你的論述有點問題？保單條款有解釋
模糊的空間，那就應有利被保人解釋，而不是說公司規定該
如何如何.所謂定型化契約條款是因爲交易方便所設，另因爲
保險公司與保戶的專業能力資訊不對等，保險公司責任自難
謂與保戶間實質上平等。又保險契約條款亦應受基本權第三
人效力拘束，例如早期保單有規定手術、住院需到一定等級
以上醫院治療，後來法院判決認為，醫療選擇自由係受憲法
自由權保障，保險條款規定保戶需到一定等級醫院就診始達
到給付條件，違反強制或禁止規定，該條款無效。當然基本
權利並非不可限制，於私契約除要有形式上正當（約定），
實質上更應有比例原則適用，否則依民法第72條規定，約定
無效。例如保險公司於條款約定癌症治療需至一定等級、具
特定設備專業醫院，始達理賠條件，就此限制是否有必要、
是否適當，對保戶拘束與達到理賠條件是否達到相當衡平。
理賠人員面對保戶對理賠結果異議，應思考保戶主張理由是
否能撼動自己內心，當面對認為有理由的保戶異議與公司內
規衝突時，應建議公司妥適處理。其實保險理賠發展歷史非
常有趣，反而常見業務員協助保戶主張、申訴後藉由評議、
裁判，讓個案成為標竿，反而少見由保險公司內部去衡酌省
思契約是否平等，真的蠻有趣的

By Ophelia
at 2018-06-11T06:22

BTW，光接電話就飽了是保險公司人力配置與管理措施問題，
不應是由保戶或業務員承擔

By Susan
at 2018-06-16T00:34

又是一個道德企業家！加油了

By Edith
at 2018-06-20T18:10

這不是道德的問題好嗎？

By Thomas
at 2018-06-23T15:10

即然是保險公司人力配置問題，更不應該為難理賠人員

By Andrew
at 2018-06-25T10:34

權利救濟是保護權利，人力配置是保險公司義務，兩者不能
混為一談
保戶權利

By Caroline
at 2018-06-29T02:42

保戶不應承擔，但業務員就應該去承擔..

By Kristin
at 2018-07-03T17:07

業務員要承擔什麼？原則上業務員代客戶申請理賠，是服務
而非義務（請詳閱業務員管理規則與登錄證背面記載事項）
，與保戶間就該次理賠事務，是為代理契約或委任契約？惟
無論代理或委任，都是代保戶意思表示或處理事務，保險公

By Margaret
at 2018-07-05T06:56

司怎可因受委任人具業務員身分而差別待遇？

By Hazel
at 2018-07-10T05:45

但你忘了業務員同時也代表公司，既然是代表公司服務，那

By Tracy
at 2018-07-14T00:03

自然要去檢視保戶的要求合不合理，不合理的事就應先解說

By Candice
at 2018-07-15T12:58

而不是抱怨理賠人員

By Selena
at 2018-07-17T00:46

很有趣..不合"理"是什麼理？公司內規還是限縮保戶權利？

By Rosalind
at 2018-07-21T09:12

簡單啊！買意外日額，說要賠癌症，不就不合理了

By Connor
at 2018-07-25T19:39

條款如有寫明要診斷證明書，不附卻又要理賠，不就不合理

By Blanche
at 2018-07-26T15:49

保險業務員跟保險公司是承攬契約，連使用人都稱不上，怎
會認為能代表公司？

By Rachel
at 2018-07-29T07:55

恩看起來很缺實務經驗加油

By Zora
at 2018-08-01T12:15

即然不能代表，就不要亂給客戶承諾囉

By Mary
at 2018-08-05T04:13

M大拍拍我懂你的感受

By Isabella
at 2018-08-05T22:23

其實我不是理賠人員，也不是業務同仁XDD

By Kyle
at 2018-08-07T08:06

M大，業務員對客戶之承諾，原則上是業務員以自己名義對
客戶承諾，若是表示代保險公司承諾，則需保險公司授權代
理，若無保險公司授權，則為無權代表。簡單的法律觀念無
論是業務員或保險公司內勤，都應該好好學習

By Daniel
at 2018-08-09T14:16

那個樓樓上的G大，網路上言論仍須負責，第二次囉！第三
次我們就要準備在司法機關見面了

By Yedda
at 2018-08-14T07:37

理想中是這樣，但對保戶的感覺，就是業務員代表公司答應

By Caitlin
at 2018-08-15T04:49

要業務員都瞭解民法太強人所難了...

By Hedwig
at 2018-08-19T08:34

可是保險業務員每天從事的就是法律行為，為自己工作累積
專業知識，不是最基本的負責態度嗎？

By Kama
at 2018-08-22T07:29

就算保險公司說是業務員個人行為，也只是被罵說都推給業

By Edwina
at 2018-08-23T12:48

務同仁，什麼應對業務同仁負教育…之責的話

By Dorothy
at 2018-08-24T21:46

如果是業務員對客戶的侵權行為，保險公司應負連帶責任，
再向所屬業務員請求賠償

By Dorothy
at 2018-08-28T20:23

我的想法比較偏向有些基本的就靠業務同仁做第一道篩選
留給理賠人員多點時間處理，這樣保戶也可以早點領到錢

By Quanna
at 2018-08-29T13:37

三贏不是比較好嗎？

By Genevieve
at 2018-09-01T05:37

https://i.imgur.com/bCYuxjb.jpg

By Necoo
at 2018-09-02T08:51

請問負責任是這樣的說法嗎

By Skylar DavisLinda
at 2018-09-02T21:01

業務員對於登錄證背面授權事項以外的行為，都是服務。對
於理賠，如果是客戶自己寫好，請業務員轉送給保險公司，
屬好意施惠，勉強可稱為表示使者，但還稱不上代理；如果
是業務員跟客戶說，你診斷證明跟收據拿來，申請書簽名，
剩下我幫你處理，而客戶表示同意，則業務員與客戶間為委
任關係，業務員對客戶需負擔忠實義務；如果客戶對理賠有
自己意見，於一定範圍請客戶代為表示意思，則稱為代理。
因此，若客戶表示欲申請理賠，業務員發現對於必備文件有
所欠缺，業務員可基於專業善意提醒欠缺之文件，若客戶接
受，業務員待客戶將文件完備前，若代為保管，則應負保管
之責，否則應負賠償責任，若客戶對於欠缺文件有異議，堅
持依現有文件申請理賠，業務員則應告知可能結果，並依客
戶請求轉送保險公司，待保險公司下達補全或不理賠通知，
再將保險公司書面通知轉交送達客戶能支配地方。這才是避
免日後紛爭的做法

By Robert
at 2018-09-06T22:03

to G大，我可以對自己言論負責呦，而且你這是下半部

By Puput
at 2018-09-09T21:44

謝謝指教

By Charlie
at 2018-09-12T15:00

業務員之間的差異，常常也是造成保戶的困惑與疑問

By Hamiltion
at 2018-09-14T04:41

A業務說一種B業務說一種~~~

By Lauren
at 2018-09-17T16:53

真的！

By Charlotte
at 2018-09-21T10:33

這應該是說車賠吧

By Ophelia
at 2018-09-25T01:53

我只知道一直跟保戶講法律完全照法規的方式處理事情案子

By Jacky
at 2018-09-27T06:34

會堆得跟山一樣高主管會暴怒保戶會客訴更重要的是
他還覺得你在刁難他

By Una
at 2018-09-29T13:56

車險這一塊有些人會認為理賠再刁難但是很多人都忽略了
是不是符合條款範圍不保事項舉例乙式甲賠丙式乙賠這
些符合條款規範嗎？更不要說有些體傷案明明不能賠的
還一直要通融理賠這真的是刁難嗎？

By Hardy
at 2018-09-30T11:34

通融理賠是彈性...公司本來就可以不賠...要求通融理賠其實對
保戶的credit是一種傷害....

By Necoo
at 2018-10-03T13:49

公司不把理賠項目定義明確寫清楚，造成業務說會陪，理
賠說不賠，要靠腰誰？客戶不靠腰理賠難道靠腰業務？

By Lily
at 2018-10-03T15:36

某些公司明知這樣會有爭議，卻放任不管，讓業務用此灰
色地帶招攬生意，然後利用理賠來拒絕賠錢，其心可誅

By Tristan Cohan
at 2018-10-04T07:41

如果真的有如樓上的說，就直接投金管會啦~~如果他們都同

By Lily
at 2018-10-08T09:05

同意，那....你懂的= =

By Isabella
at 2018-10-11T06:00

通常那種的只要你一說要投訴，就會乖乖賠錢，但這樣非常
不可取，擺明欺負乖乖牌=_=

By Sierra Rose
at 2018-10-14T09:35

而且，某些理賠對條文及醫療方式選擇的理解也令人不敢苟
同......

By Bethany
at 2018-10-16T11:07

車險保丙式不賠不明車損，或買意外險不賠癌症，這不是理
賠爭議，而是是否具請求權基礎。所謂理賠爭議，是條款未
規範清楚，例如有人曾主張實支實付型醫療險對於膳食費用
，何以住院期間在醫院美食街內的飲食不予理賠？先定義何
為理賠爭議，而不是漫無擴張

By Todd Johnson
at 2018-10-19T20:33

回樓上，示範條款就這樣寫啊！你可以跟主管機關說叫他寫

By Sarah
at 2018-10-22T12:41

清楚，這就是我說的去跟主管機關說。

By Harry
at 2018-10-23T21:50

另外，如果醫院美食街的飲食不是不可以賠，只是如果要賠
的話，費率就不可能是這樣了。

By Sandy
at 2018-10-25T03:22

丙式不是不賠不明車損是有要件.......

By Steve
at 2018-10-29T16:56

我還以為刁到不賠或可以少賠才會考績好？

By Kelly
at 2018-11-01T21:51

網紅說美食街的餐費，膳食費可以賠逆？

By Kelly
at 2018-11-03T12:42

哈哈，想坑想乓

By Noah
at 2018-11-07T03:14

你怎知道是網紅？你也是啊

By Odelette
at 2018-11-08T13:01

我也想說理賠不要業務員去講都不行客戶ㄧ投訴就放業務
員兩面吃鱉有苦難言才最可憐

By Kelly
at 2018-11-13T11:19

哈哈，道不同也

By Steve
at 2018-11-17T21:38

到底什麼東西行不行提出來討論阿還有為什麼不先跟理賠討
論要直接跟客戶說什麼一定行? 還是老話一句人是互相的

By Edith
at 2018-11-22T07:43

打來無腦亂幹一通或是請人來施壓的案子我都會好好把關
某些人吃不吃這套就不一定了搞不好一壓就軟了

By Doris
at 2018-11-25T13:24

現在少數的業務員很糟糕
業務要承諾的事情就自己成單
承擔

By Lydia
at 2018-11-30T10:25

業務員跟理賠人員是可以溝通的

By Gary
at 2018-12-04T22:36

常看到很爛的理賠人員，也常看到很魯小小的保戶，更常
看到擺爛的業務員，所以說把自己帶入三個角色位置想一
想，搞不好就能夠感受其中的無奈和為什麼這樣子了，呵
呵

By Robert
at 2018-12-09T12:38

推一個

By Margaret
at 2018-12-13T05:25

加班都加不完，哪有空刁難

By Callum
at 2018-12-15T11:58

可以理解理賠很辛苦，但不能否認有些理賠就是故意擺爛吧
？算個金額要算一個月，還怪當事人不主動聯繫態度差的要
死不叫刁難嗎？

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