要保書沒註明,代表可以副本(影本)理賠? - 保險

Emma avatar
By Emma
at 2015-12-29T22:05

Table of Contents

關於副本理賠的部分,板上已有討論
不過我上網查相關規定

有關媒體報導「實支實付險 將改回正本理賠」(新聞連結: http://goo.gl/wilP05),金
管會澄清如下:
實支實付醫療險原則上係以收據正本為理賠原則,且「人身保險商品審查應注意事項」第
48點及第57點係規範保險業就實支實付型傷害保險商品及醫療保險商品針對收據副本應予
理賠之例外情形規定,爰本會並未開放保險公司全面接受收據副本理賠,保險公司倘在未
符合上揭例外情形下逕以收據副本理賠,將有違反法令之虞,爰並無媒體報導「實支實付
保險將在1年後恢復舊制,將全面改回只能接受正本理賠」之問題,本會後續仍將就本議
題進行研議,使保險業者有更為明確、一致遵循之作法。

四十八、
實支實付型傷害醫療保險商品其保險金之申領,如不接受收據影本、抄本、謄
本等文件者,應依下列方式辦理:
(一)被保險人於投保時已通知保險公司有投保其他商業實支實付型醫療保險,而保險公司
未拒絕承保者,其對同一保險事故已獲其他保險契約給付部分仍應負給付責任。
(二)同一家保險公司承保同一被保險人二張以上不接受收據影本、抄本、謄本等文件之實
支實付型醫療保險商品者,對同一被保險人於同一保險事故已獲該保險公司其他人身保險
契約給付部分,仍應負給付責任。
前項處理方式,應於要保書中揭露,並由要保人簽署同意。

五十七、
實支實付型醫療保險商品其保險金之申領,如不接受收據影本、抄本、謄本等
文件者,應依下列方式辦理:
(一)被保險人於投保時已通知保險公司有投保其他商業實支實付型醫療保險,而保險公司
未拒絕承保者,其對同一保險事故已獲其他保險契約給付部分仍應負給付責任。
(二)被保險人於投保時已投保其他商業實支實付型醫療保險而未通知保險公司,則對同一
保險事故中已獲得全民健康保險或其他人身保險契約給付的部分不負給付的責任。但保險
公司應以「日額」方式給付,前述日額之計算標準,保險公司於設計保險商品時應明定之

(三)同一家保險公司承保同一被保險人二張以上不接受收據影本、抄本、謄本等文件之實
支實付型醫療保險商品者,對同一被保險人於同一保險事故已獲該保險公司其他人身保險
契約給付部分,仍應負給付責任。
前項處理方式,應於要保書中揭露,並由要保人簽署同意。


上述人身保險商品審查應注意事項」第48點及第57點
都是規定"前項處理方式,應於要保書中揭露,並由要保人簽署同意。"

是否代表保險公司如不接受收據影本、抄本、謄本等文件,應於要保書載明?
反面推論,要保書如果沒有載明,就代表不能拒絕用影本理賠?

另外,雖然人身保險商品審查應注意事項並沒有"副本"這個用語
不過副本就是醫院自己出具的影本,所以該規定的影本,應該可以包含副本吧(?)

--

All Comments

Catherine avatar
By Catherine
at 2015-12-30T17:48
需要在要保書上詢問,若不詢問代表保險公司直接接受副
本收據
Valerie avatar
By Valerie
at 2015-12-31T17:40
你這樣拆比較奇怪,實際上是§48條規範,要拒絕副本必須
要先照§48條之規定流程走,沒這流程不得拒絕副本理賠
Dorothy avatar
By Dorothy
at 2016-01-02T10:22
所以保險公司若要拒絕副本理賠 要做的第一件事是先在要
Andrew avatar
By Andrew
at 2016-01-05T04:02
保書揭露拒絕副本之方式
Yuri avatar
By Yuri
at 2016-01-07T06:13
請求權基礎的建立?

美國運通/安達住院&意外險?

Edward Lewis avatar
By Edward Lewis
at 2015-12-29T20:46
各位高明的板友們,想要與大家請教~ 近來有收到安達產物andamp;AE美國運通的介紹, 主要是意外住院、意外傷害(實支實付)和意外的理賠, 詳細如下: http://i.imgur.com/3KUKxxZ.jpg?1 簡單版本(如果我沒有誤會的話): 意外住院日額3000+3000 意外傷害保 ...

1.5歲兒保單規劃(國泰)

Mary avatar
By Mary
at 2015-12-29T20:04
請詳述以下資訊:(括弧內文字請刪除) 一、性別:女 二、年齡:1.5歲 三、職業/工作內容:吃喝玩 四、保障需求:(請以IE開啟http://goo.gl/Atpsj進行試算) 五、保費預算:10000以內 六、健康告知: (1) 最近2個月內是否曾因受傷或生病接受醫師治療、診療或用藥?感 ...

35歲單身男女投保會被要求強制體檢!?

Daph Bay avatar
By Daph Bay
at 2015-12-29T18:20
請問35歲以上的單身男女辦保險投保時會被要求強制體檢嗎!? 因為那天我的業務員突然跟我說這各消息,不知是開玩笑還是真的   還是有關於醫療或壽險等相關險種才要   其他不用      請知道的告知下  多謝 - ...

25歲男生 意外/醫療/癌症/重大疾病

Delia avatar
By Delia
at 2015-12-29T16:38
發文前請看板規 請詳述以下資訊: 一、性別:男 二、年齡:25 三、職業/工作內容:人力資源部門 四、保障需求:(請以IE開啟http://goo.gl/Atpsj進行試算) 五、保費預算:2-3萬/年 六、健康告知: (下列事項亦會於要保書詢問,參考作答即可,如認為自有體況涉及隱私,可不填) ...

三歲兒保單規劃(三商)

Quintina avatar
By Quintina
at 2015-12-29T16:22
一、性別:女 二、年齡:3歲 三、職業/工作內容:幼稚園幼幼班 四、保障需求:基本保障 五、保費預算:10000-12000。 六、健康告知:正常 七、常用交通工具:機車 汽車 八、預計規劃 家裡的保險是大部分跟同一個業務買的,覺得他算經驗豐富,協助申請理賠的服務也很好 ,所以如果規劃的單不會 ...