被拒絕理賠了 - 保險

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By Erin
at 2015-06-08T15:43

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按照b大的意思
這第二篇判決看起來就是
律師證明了憂鬱症和被告意外死亡有關聯

所以原po只要證明
封閉式肺結核和心臟病無關
這裡要小心
有些藥物會造成免疫力下降
(如果這樣也能牽拖的話)

我突然想到一個問題
如果告知事項中有
「一年內是否患有高血脂症」
情況1:被保人有,但是看醫生是一年前的事;
情況2:被保人有,但是看醫生是一年內的事;

兩種狀況被保人都於告知事項勾選否,
請問:若被保人投保兩年後腦中風,在情況一、二下,保險公司可以用因為高血脂症和腦中風的發生有必然關係拒賠嗎?



※ 引述《beriaura (beriaura)》之銘言:
: ※ 引述《toro736 (草木本有心)》之銘言:
: : ---------------------------------------------------
: : 第二則判決
: : ---------------------------------------------------
: : 臺灣高等法院民事判決 98年度保險上更(一)字第7號
: : 要旨:
: : 次查被上訴人之投保審查標準,就憂鬱症、躁鬱症、重症憂鬱症之現症部分,
: : 列為為保險人拒保之事項,為上訴人所不爭,
: : 證人林秀滿即系爭保險契約之業務員亦證稱:
: : 如林文俊於94年投保系爭達康101保險契約時有告知其有長期失眠之情形,
: : 伊會追問症狀及有無用藥之情形,並記載在告知事項表上等語等情,
: : 益見林文俊所患上開「重鬱症」、睡眠障礙已嚴重影響其生理及身體健康,
: : 足以影響被上訴人對於危險之估計;
: : 林文俊於投保時未誠實告知,自足以變更或減少被上訴人對於危險之估計。
: : 況被上訴人亦一再表明如事先知悉被保險人林文俊有上開事由,將予拒保,
: : 足見本件並無保險法第64條第2項但書之適用。
: : 上訴人本於系爭保險契約之法律關係,請求被上訴人給付700萬元,
: : 核屬無據,不應准許。
: : 評析:
: : 我想大家都發現了,這兩則高院判決是同一個事實
: : 只是第二則是更審判決,也代表有另外一個最高法院的撤銷駁回判決存在
: : 在更審判決中,法院推翻前審判決的見解
: : 認為若未說明之事實,屬於拒保事項,則無保險法第64條第2項但書之適用。
: : 亦即,縱使危險之發生與未說明之事實無關
: : 保險公司仍得依第64條第2項規定,解除保險契約。
: 這部分幾個有趣的點看一下
: 1.被上訴人表示:林文俊於投保系爭保險契約前2個月即因「
: 重鬱症」接受醫師診療用藥,其於投保時對於伊之書面詢問
: 事項並未盡據實告知義務,不論係故意隱瞞或過失遺漏,均
: 足影響伊對危險之估計,且其患「重鬱症」與本件發生窒息
: 死亡之結果有或然性,伊自得據以解除系爭保險契約,即不
: 負給付保險金之責等語
: 保險公司以憂鬱症不實告知跟該風險發生有必然關係,也就是讓保64成立
: 2.上述人自述->而林文俊並非有重大精神疾病,僅因失眠問題偶爾至車內
: 聽音樂幫助入眠,卻意外於車內窒息身亡;舉重以明輕,何能拒付云云

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Tags: 保險

All Comments

Belly avatar
By Belly
at 2015-06-13T12:00
拋磚引玉好了 保險公司部分 二者皆有拒絕理賠的可能性
Victoria avatar
By Victoria
at 2015-06-15T16:54
理由不是違反據實說明義務 就是拗第127條既往症
Mary avatar
By Mary
at 2015-06-17T11:23
法院部分 二者也同樣有敗訴的風險
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By Olivia
at 2015-06-18T01:30
目前只看到將高血脂(未告知)與心肌梗塞(出險)作關聯判決
Ingrid avatar
By Ingrid
at 2015-06-20T14:28
保64->解約 , 保127->拒賠
法院上很難說有穩贏OR穩輸的
可以的話本來就是不要走灰色地帶
Edwina avatar
By Edwina
at 2015-06-21T17:19
保險公司必須去證明因果關係和必然性,個人覺得有些狀況
難度頗高的啊
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By Selena
at 2015-06-22T06:13
樓上 不是保險公司 通常是保戶(原告)要去證明
Emily avatar
By Emily
at 2015-06-23T14:23
我是指保險公司要用127拒賠的情況下
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By Faithe
at 2015-06-25T10:11
意外險不賠是因為疾病導致非127問題
疾病類險種才會有127適用空間
不過兩者都是在舉證其關連姓/必然姓就是了
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By Jack
at 2015-06-29T08:56
舉證責任分配此時由法官釐清,走民事訴訟法277條
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By Liam
at 2015-07-03T12:02
傷害險與健康險有別,保127設於健康保險項目下,不適用

32歲男現有保單檢視(國泰)

Suhail Hany avatar
By Suhail Hany
at 2015-06-08T14:54
一、性別:男 二、年齡:32 三、職業/工作內容:光電業 工程師 四、保障需求:(請以IE開啟http://goo.gl/Atpsj進行試算) 五、保費預算:8萬/年 六、健康告知: (下列事項亦會於要保書詢問,參考作答即可,如認為自有體況涉及隱私,可不填) (按保險法第64條,隱匿/不實告知, ...

變更要保人有什麼影響?

Jessica avatar
By Jessica
at 2015-06-08T14:20
如果要保人掛了,被保險人權益會受影響嗎? 繳費的是要保人,那原本的要保人掛,要換新的要保人上去嗎? 那繳費呢? 是被保險人持續繳費嗎? 如果現在做更改,要被保人改成同一人,可以從原要保人帳戶扣款嗎? 還是說原要保人要變成受益人才可以? 原因: 媽媽高齡70多歲,為要保人。 前陣子受傷以後,有擔憂 ...

若還在住院期間

Zora avatar
By Zora
at 2015-06-08T12:19
記得有文章提到 若還在住院期間 即可申請理賠 但醫院似乎說一些文件必須等出院才可以全部申請 這樣的情形 若還在住院期間 但想提前申請理賠 需要準備那些文件 跟保險公司提出理賠申請 謝謝 -- Sent from my Android - ...

30歲女 第一份保單

Ida avatar
By Ida
at 2015-06-08T11:40
一、性別:女 二、年齡:30歲 三、職業/工作內容:公務人員/文書 四、保障需求:醫療、重疾癌症、意外 五、保費預算:一年約20000元 六、健康告知:目前一切正常 七、常用交通工具:捷運/公車/偶爾機車 八、預計規劃:醫療、癌症優先,意外次之 九、現有保險:無 十、预增保险: 保險公司: ...

用保德信副約還是另保友邦?

Xanthe avatar
By Xanthe
at 2015-06-08T10:17
※ 引述《yoball (yoball)》之銘言: : 今年40歲,20年前已經有買保德信壽險主約並加防癌*3,實支20 (當第二實支),如今 : 想買殘夫險是用副約在保德信下還是另購友邦好(用定壽當主約負擔不大)??我的殘廢 : 額希望是500W, 每月5W,保費用不是最大考量而是殘夫的保障內容,請各位幫忙 ...