腫瘤小於2公分 防癌險竟拒賠 - 保險

※ 引述《RayAllen20 (上帝之槍)》之銘言：
: 謝謝各位版友的指教
: 今天有向公司理賠科詢問此一案例了
: 以下是理賠科的解釋:
: 因為客戶的診斷書寫：大腸「類」癌！
判決書寫的內容與貴公司理賠科答覆不同
（以下判決書節錄）

四、爭執事項
（二）經查，原告於102 年4 月5 日至衛生福利部雙和醫院健康
檢查，經診斷為大腸息肉與黏膜下腫瘤，有該院103 年6
月9 日雙院歷字第0000000000號函在卷（見本院卷一第49
頁）可按，嗣於102 年7 月27日至臺大醫院住院，並於同
年月29日接受內視鏡黏膜下剝離術，剝離之組織經台大醫
院病理切片檢查結果為「MALIGNANCY」（惡性）後，由臺
大醫院醫師陳信宏診斷原告罹患大腸類癌（惡性腫瘤）以
及臺大醫院醫師王秀伯診斷原告罹患直腸惡性腫瘤（ICD
—9 —CM：1541），此有臺大醫院診斷證明書2 張及病理
部病理組織檢查報告1 份在卷（見北院卷第31至33頁）足
稽，查臺大醫院、陳信宏醫師及王秀伯醫師均符合系爭保
險契約第2 條所定義之「醫院」、「醫師」，為兩造所不
爭執

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簡單說：

台大兩位醫師（陳/王）分別診斷書，一個有「類」、一個沒有「類」
但三商美邦僅以陳信宏醫師開出之診斷書為據不為理賠。



以上說明。


: 所以公司引用成大醫院95年7 月3 日成附醫外字第000000000
: 號函內容：「1.「直腸類癌」（Rectal Carcinoid），這個病名本身，並未意味著良性
: 或惡性的意思。這個腫瘤在下面二種情況下通常代表著惡性腫瘤：（1 ）腫瘤大小大於2
: 公分以上，或（2 ）有侵犯其下的肌肉層（muscular is propria），我們也特別稱之為
: 「惡性直腸類癌」（Malignant rectal carcinoid)
: 所以公司一開始主張不賠
: 但是後來公司有理賠！
: 不過理賠當日，新聞就見報了
: 新聞是有些斷章取義之處
: 不過本公司在此事件的理賠上確實也有些瑕疵，會向公司反應
: 各家保險公司其實都一定會有理賠上的爭議，而業務的價值和重要性就是要願意代客戶向
: 公司爭取權益
: 希望有回答到大家的問題
: 最後，祝福保險版的大家能找到最盡責的業務和最適合自己的保險商品:-)

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