脊椎側彎理賠問題 - 保險

發表一下，

當初是在這裡看到相關論述的：https://www.phew.tw/short/Gsx991





1、什麼是「既往症」？

翻遍保險法與各保險條款，

都找不到「既往症」的定義（若有人找到，麻煩補充，謝謝）



這三個字首先出現在財政部民國63年11月19日的公文

連結網址：https://goo.gl/Sqy7X6

如附圖：https://i.imgur.com/MMlA8WA.jpg





我們繼續來看看保險法的規定

保險法第127條（保險人免責事由）
保險契約訂立時，
被保險人已在疾病或妊娠情況中者，
保險人對是項疾病或分娩，不負給付保險金額之責任。

很明顯，保險法是說「已在疾病」不理賠。





既往症：指以前有的疾病，不論已痊癒或還沒痊癒，只要發生過都算。

已在疾病：指訂立保險契約時，還沒痊癒的疾病。





所以回復原PO的問題，

以前有骨折，訂立保險契約時已經痊癒了，

這樣算「既往症」，但不是「已在疾病」。

因此仍在理賠範圍內。





情況1、我訂立保險契約前有A疾病，簽約時已經痊癒了，後來又生A病


因為簽約時A病已經痊癒，

是「既往症」，但不是「已在疾病」，

若簽約後又發生，除非保險公司批註除外，否則仍在理賠範圍內

如下圖所示：

https://i.imgur.com/5j1c1aQ.jpg






情況2、訂立保險契約時已經有B病，會理賠嗎？

訂立保險契約已經有的疾病，即為「已在疾病」，

依保險法127條，不在理賠範圍內。

如下圖所示：

https://i.imgur.com/7FW79eX.jpg





情況3、訂立保險契約時已有B病，後來痊癒，又發生B病，會理賠嗎？


第1次發生的B病因為是在訂約時發生的，

屬於「已在疾病」，依保險法127條不理賠。



但第2次發生的B病，因為不是訂約時的「已在疾病」，

除非保險公司批註除外，否則仍在理賠範圍內。


如附圖：

https://i.imgur.com/WxBj4Zh.jpg





以上是小弟小小淺見，

感謝各位撥冗觀看。

若有其他想法歡迎一同補充。




※ 引述《reallyflow (過客)》之銘言：
: : 曾經問過業務員，若此次再動刀脊椎側彎的手術，是否可以理賠?
: : 業務員說開第二次手術不能理賠
: : 1.關於理賠，是否就是業務員所說的不能理賠?(住院費用都不能理賠)
: : 2.當時簽訂保險契約時，未告知身體狀況，是否會影響未來理賠的流程
: : 註:第一次手術未買過商業保險也未理賠過
: 借原PO的問題想再請教一下
: 1.如果是在投保後發生了理賠
: 而現階段好了，但是未來又開刀真的不能理賠
: 比如說投保多年後，心臟要開刀，
: 但是未來三五年後心臟又需要開刀
: 一樣不理賠?
: 因為我是想說現在醫藥進步，有時候可能要開刀個幾次都有可能
: 像有的人癌症，可能同一個部分也會開個一兩次不是嗎?
: 2.如原PO是骨頭的問題
: 但是骨頭也有可能會同一個部位骨折兩次?
: 這樣也不能理賠?
: 但我想應該是手術不理賠，但是實支實付應該都還是有吧?

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