癌症化療的實支實付問題 - 保險

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By Mason
at 2022-06-13T22:14

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家人日前確診口咽癌二期，最近開始要準備放化

療，回頭檢視保單發現只有南山的住院醫療跟實

支實付。

住院醫療很清楚就是補貼病房費用，現在比較覺

得奇怪的是實支實付的部分。

我的理解應該是兩週化療一次，只要化療那天有

住院動作，那這兩週的雜費額度就是五萬元。後

面因為又隔了14天入院，所以又可以重刷五

萬。


但保險業務卻說，整個療程不管花幾週完成

住院幾次，雜費額度就是五萬而已，不能無限

刷。

保單如下
https://i.imgur.com/ORsxjKT.jpg

想問是我理解錯誤還是保險員誤會我的意思

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All Comments

Donna avatar
By Donna
at 2022-06-14T01:20
如果化療都住院是可以如你所說的方式。操作方式就是住院2
~3天，然後下一次化療是安排在出院十四日後再去做。
Quintina avatar
By Quintina
at 2022-06-14T04:25
這業務可以換掉了
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By Carol
at 2022-06-14T07:30
不過業務說的不見得是錯的，因為現在化療多數是門診就可
以處理的，所以這樣操作太多次，有可能被保險公司去調查
住院的必要性，改一療程方式限制理賠。
Mason avatar
By Mason
at 2022-06-14T10:36
不過有一點我比較好奇，就算可以住院，如果沒用其他藥物
，也只是理賠日額，搞不好付病房費都不夠了，這樣住院有
比較好嗎？
Necoo avatar
By Necoo
at 2022-06-14T13:41
聽起來是特殊的藥，不然重傷卡都有減免
Andy avatar
By Andy
at 2022-06-14T16:46
可以先試試，不過前提也要醫院願意讓你這樣做，聽到有不
Gary avatar
By Gary
at 2022-06-14T19:52
少用標靶藥也是這樣操作實支理賠的
Kyle avatar
By Kyle
at 2022-06-14T18:55
很多業務在推實支，都是用可以給付標靶藥物當例子
Aaliyah avatar
By Aaliyah
at 2022-06-14T22:00
不過要注意到可能會有非必要住院而拒賠
Damian avatar
By Damian
at 2022-06-14T18:55
主要是住院必要性，必要的話理賠應該給付
Megan avatar
By Megan
at 2022-06-14T22:00
看醫院給不給住院(非自費)、和住院期間接受的醫療項目，
如果只為住院而住院(例：昨日入住 打點滴/量血壓/化放
療後隔日旋即出院)，被審視住院必要性也是只是剛好而已
～
James avatar
By James
at 2022-06-14T18:55
有些標靶藥+化療藥，注射就超過24小時，非住院不可，如是
這種的就沒有疑慮
Todd Johnson avatar
By Todd Johnson
at 2022-06-14T22:00
南山條款有分14天或90天內為同一次住院，如條款已寫清楚1
4天，那隔14天後再住院是會刷新額度的
Jacky avatar
By Jacky
at 2022-06-14T18:55
你打去問客服看他們怎麼說. 依條款來看就是超過14天額
Ina avatar
By Ina
at 2022-06-14T22:00
度重新計算, 但實際上, 如果保險公司也可能針對住院之
Xanthe avatar
By Xanthe
at 2022-06-14T18:55
必要性去評估, 這就與14天無關, 而是該保險公司的理賠
Hedda avatar
By Hedda
at 2022-06-14T22:00
風氣有關. 我同事就是需住院打標靶的, 一開始保險員也
Mary avatar
By Mary
at 2022-06-14T18:55
是擔心會被質疑能否理賠, 幸好後來沒問題.
Ivy avatar
By Ivy
at 2022-06-14T22:00
如果超過14天再住院 額度會重啟，但是前提是醫生願意讓你
一直這樣住院化療

保險公司主張不當得利的基準點是？

Harry avatar
By Harry
at 2022-06-13T21:27
我有時候很不解，為什麼現在保戶明明是自己的問題，最後卻都要保險公司負責，好險你 不是把存簿跟印章繳給詐騙集團，檢察官跟法院才不會聽你辯解，會直接把你當成詐欺共 犯起訴你詐欺罪 回到本文，首先偽造保單借款、匯款到你戶頭、被他人提領現金是三個問題 1.業務員偽造簽名保單貸款你舉證後的確可以證明保單貸款是偽簽， ...

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