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病歷註記但實際沒有的疾病是否需告知 - 保險

Liam avatarLiam · 2022-09-05

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大家好

這兩天趁著週末跟朋友一起看了一些保險的資訊，我自己有找了一些保險公司的健康告知書來看，並自己核對健康存摺的病歷註記，結果發現其中一項健康告知書上有列出一年內是否曾患有的疾病，我在健康存摺今年的病歷紀錄中也有寫出此診斷，但是我非常確定我並沒有這個疾病，當時看診時也非常確定當下醫生是說並非此病，Google後看到一些案例是說醫生有時候為了開藥所以需要下某種診斷，但是實際上病患不一定有患病。

主要是想請問，如果是這個狀況的話，那我的健康告知書上到底是要勾是還是否呢？因為病歷上有出現這個病名，但我確定自己是沒有這個疾病，我擔心勾否核保後未來會被保險公司說不實告知而解約或拒絕理賠，但我實際又沒有患病，勾是也很冤枉，假如想保的險種又有限制標準體承保，那有這個紀錄應該要怎麼辦，不知道怎麼做比較好，還請各位指點，非常感謝

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All Comments

Jake avatarJake2022-09-05
如果沒有要附上健康存摺，勾否就好了
Candice avatarCandice2022-09-05
回樓上，但是這個資料的話保險公司不會查得到嗎？
突然想到另一個朋友的問題，他是在五年內因為健康檢查發
現有貧血後續有去醫院檢查跟治療，但是檢查後發現只是一
般的貧血，治療後也好了所以後續就沒有繼續治療，健康告
知書裡面提到的五年內是否曾患病並接受治療的疾病裡面有
包含貧血，但是後面有特別括號備註“再生不良性貧血”跟
“地中海型貧血”，這樣的話是不是就不需要告知？因為不
是指定的貧血種類，還是只要是貧血就需要告知呢？
Poppy avatarPoppy2022-09-06
我會選擇告知或是您可以去請醫生修改，不然到時候上
法院要贏，也是要原醫生出來證明是為了給病人藥才這
樣開
Hedda avatarHedda2022-09-05
要看病歷 存摺icd 碼是申報用
看是什麼病名
Blanche avatarBlanche2022-09-06
r大您好，請問病歷是指我需要到醫院去調醫生看診的紀錄
嗎？還是存摺上的診斷代碼？我中文病名前面註記的代碼是
H66001，剛剛查了一下確實跟中文病名一致…
Joe avatarJoe2022-09-05
中耳炎屬於一年告知
Tom avatarTom2022-09-06
H66001是什麼病？拿地中海貧血跟再生不良貧血比較是不恰
當的，因為這兩種疾病就算尚未發病或者控制良好，那只是
症狀較輕微或不明顯，不代表疾病不存在或痊癒，當然要告
知。告知不代表拒保，而遺漏未為告知也不代表保險公司當
然得解約，不負擔給付保險金責任也必須是訂立契約前已在
的疾病，在詢問範圍內的事項，要被保人本來就要告知，看
得懂中文比懂保險重要
William avatarWilliam2022-09-05
回樓上，不好意思可能內文沒講清楚，沒有要拿再生不良或
地中海貧血比較，這個是朋友的狀況，他並不是這兩種類型
的貧血，醫生檢查後有明確告知非這兩種貧血種類，是屬於
缺鐵性貧血，後續調整飲食習慣後再檢查就已經復原，所以
才想說不是告知書註明的貧血類型的話是不是就不在範圍內
Caitlin avatarCaitlin2022-09-06
所以是不是中文的問題？
Oscar avatarOscar2022-09-05
呃…不懂樓上為什麼要這麼嗆，我並沒說H66001跟貧血有關
係，我知道H66001是中耳炎，但貧血是另一個問題，會問到
貧血是因為健康告知書裡面有提到這個疾病，但是上面有特
別括號備註再生不良跟地中海這兩種貧血類型，朋友曾經有
貧血但不是這兩種類型，我看得懂中文，我只是不確定這樣
在保險公司的認定到底會不會有爭議，所以才來請問，我想
知道的是這個，我覺得我問的應該蠻清楚…
http://i.imgur.com/gAOBhrm.jpg
Zora avatarZora2022-09-06
你填寫要保書時業務在不在場？保險契約告知的範圍並非無
窮無盡，要被保人只對保險人書面詢問事項，負據實告知義
務，所以健康告知分別訊問兩個月、一年….五年。而依你上
面貼圖，五上列疾病名稱後之括號內容，應是作為疾病判斷
標準，例如高血壓是指收縮壓140、舒張壓90以上，或者疾病
的定義，例如腦中風，包括腦出血（狹義）或腦梗塞（廣義
），腦血管梗塞），肝功能異常包括GOP、GPT數值異常都包
括在內，由此可知，問卷上文字雖然密密麻麻，但也不是全
無邏輯，也非難以理解；你的朋友雖然曾經有貧血的症狀，
也經醫師診斷為缺鐵性貧血，然而問卷所謂的貧血既然括號
地中海與再生不良貧血，再由第一個疾病高血壓括弧內有明
確定義，老實講，這份詢問事項就算放在網路投保讓要被保
人自行填寫也無疑問之處，更何況，整份要保書包括投保須
Blanche avatarBlanche2022-09-05
知及「要保書填寫說明」，對於健康檢查異常、治療診療用
藥都有說明，甚至對疾病名稱有疑義，都告知詢問電話，至
於一年內並非詢問疾病，而是是否治療診療用藥，這樣的詢
問就算限制行為能力人也不容易混淆，所以詢問事項應該是
中文的問題，我認為不是嗆
Emma avatarEmma2022-09-06
到醫院可以申請門診病摘 會有醫師寫的診斷
David avatarDavid2022-09-05
看是不是真的沒下中耳炎診斷
Brianna avatarBrianna2022-09-06
如果病摘中沒有該診斷那就還有得談
Heather avatarHeather2022-09-05
看診人太多時就會用類似的診斷先帶入申報用的
沒時間改 至少病摘裡會寫你的診斷
Ida avatarIda2022-09-06
病摘一般在醫院掛號櫃台就能申請
Joseph avatarJoseph2022-09-05
健康存摺就參考用 最近好像不少保險公司都在看這個
Erin avatarErin2022-09-06
因為裡面並不會顯示全部診斷
Agnes avatarAgnes2022-09-05
只有第一個診斷 有時候老病人我們就不一定放在第一個
Oscar avatarOscar2022-09-06
樓上意思是健保登錄中耳炎，病歷不會有中耳炎？
Puput avatarPuput2022-09-05
我是不相信醫生會這麼蠢啦
Andrew avatarAndrew2022-09-06
不只要被保人有據實告知義務，醫師及醫療院所登載病歷與
申報健保也是要誠實啦
Necoo avatarNecoo2022-09-05
當然有可能
Puput avatarPuput2022-09-06
那個只是診斷碼
Margaret avatarMargaret2022-09-05
我只是跟你說實務上遇到的問題
Hardy avatarHardy2022-09-06
因為健康存摺顯示不完全
Leila avatarLeila2022-09-05
病歷才是最沒問題的 健康存摺很省略
Suhail Hany avatarSuhail Hany2022-09-06
臨床上看太多了啦 很多這種誤差XD
Olivia avatarOlivia2022-09-05
回z大，不好意思，我其實還沒找業務，是自己先上網自己
找告知書自己看的，很怕自己會有誤解或疏漏才會來提問，
謝謝您的說明與指教，也非常感謝樓上各位熱心回覆，真的
非常感謝！
Edith avatarEdith2022-09-06
健康存摺是依據院所上傳的病歷節錄的
Megan avatarMegan2022-09-05
不曉得rainsilver實務是那家醫院，但是依照醫師法第12條
，及健保憑證及存取資料管理辦法第10條規定，至少診斷跟
病名、治療處置用藥都是應該記載跟上傳，更何況，台灣幾
乎都以健保身分就診，健保給付之藥品自然以有登載為限，
假設醫院病歷跟健保上傳資料弄的像會計內外帳，殊難想像
醫院如何能生存，也難想像這是您所謂的「實務」！
Mason avatarMason2022-09-06
我也不知道你的「臨床」究竟是指什麼？
https://i.imgur.com/3o2bAqP.jpg
Una avatarUna2022-09-05
https://i.imgur.com/22n5g5q.jpg
https://i.imgur.com/CaREsdn.jpg
Sarah avatarSarah2022-09-06
https://i.imgur.com/81Nv5vr.jpg
Adele avatarAdele2022-09-05
舉例：睡不著覺，看診之後，診斷碼輕鬱症。 偏偏健康存摺
只能看到代碼
Annie avatarAnnie2022-09-06
代碼可以查
Charlie avatarCharlie2022-09-05
簡單舉例啦 感冒症狀 結果是扁桃炎發炎
Poppy avatarPoppy2022-09-06
前面可能就有咳嗽喉嚨痛等診斷碼 沒有放上扁桃腺發炎
但實際上病例中會記載
Freda avatarFreda2022-09-05
醫師也只是沒key到 不代表有錯 每個疾病不同時間點下
的診斷碼也不一樣
你那個健康存摺就是很省略 只有診斷碼沒有內容
Eden avatarEden2022-09-06
又例如說腳扭傷 可能只下了肌痛診斷碼
但實際上 韌帶扭傷 挫傷 骨折等診斷也可以
Gilbert avatarGilbert2022-09-05
所以我才說要去掉調原始病歷來看才知道合不合理
在那邊跟我扯半天還不相信 全台都是這樣啦
Necoo avatarNecoo2022-09-06
所以好一點的醫院還會有疾病分類師 幫你找好的申報碼
Rebecca avatarRebecca2022-09-05
上傳的東西就是沒有SOAP什麼都看不到 只有診斷碼
診斷碼搞不好也不是全部都在上面
Valerie avatarValerie2022-09-06
樓上w大舉例也很對 失眠也可能是憂鬱引起
但是醫師也可能只下失眠診斷 沒有下憂鬱
Ula avatarUla2022-09-05
所以病人常有誤解以為健保卡很多資訊 看裡面就知道
Odelette avatarOdelette2022-09-06
實際上就只有一個診斷 跟用藥檢查 沒有內容
Heather avatarHeather2022-09-05
腦出血的病人 結果只有一個去急診挫傷診斷
再說一次 要調原始病歷才能知道是不是有問題
Doris avatarDoris2022-09-06
那個r，醫師處方必須寫入醫療專區，才會得到處方簽章，
門診的醫令都必須上傳，而上傳欄位包括有主、次診斷碼，
診斷碼的選擇，給你看指引比較快
https://i.imgur.com/SGhPI71.jpg
Thomas avatarThomas2022-09-05
反正原PO有疑慮去調病歷就好 大致上應該是我說的情況
不用太過擔心 到時候有問題也是醫師要負責
Zenobia avatarZenobia2022-09-06
你舉例的扭傷，依上述原則，若檢查結果為軟組織的傷害，
診斷碼不可能是肌肉疼痛。最好是全台灣都這樣，你既然敢
稱「臨床」，若為醫師，建議健保局或公會的講習多參加，
不要惹火上身。但若是保險從業人員，請拜託就算無償也搞
清楚再說，別讓你的客戶被耍的團團轉還被醫生洗臉，健保
資料錯誤有得請求更正的正確方式，不要讓人特別抽空跑一
趟又解決不了問題
Odelette avatarOdelette2022-09-05
供三小XD 保險人員現在都這麼兇喔 分享經驗也不行
Hazel avatarHazel2022-09-06
如果你自己家人有醫師可以去好好問問
不要在那邊亂google自以為
Dora avatarDora2022-09-05
拍謝齁，我不是保險業齁，就算我是保險業，亂講凶也剛好
而已
Lily avatarLily2022-09-06
不用嘿，健保資料登錄本來就有法源，未依法登錄上傳，也
有相應的罰則，健保登錄最重要的事醫療院所申請的費用，
不是像你說什麼腦出血急診開挫傷，你是當檢查常規、醫療
常規是個屁，還是當全部醫生是白癡？
Belly avatarBelly2022-09-05
會google或者會檢索也是一種專業好嗎？不然藥廠開一堆專
利檢索職缺是閒缺？
Ivy avatarIvy2022-09-06
好啦 你說的都對
Zenobia avatarZenobia2022-09-05
開大絕呦