申請時，在健康說明書上已誠實告知懷孕.. - 保險

※ 引述《alancmh (當)》之銘言：
: 這是公司的團保..
: 當初在幫我老婆申請加保時，她已經懷孕25周。
: 當時有先問過承辦人員…
: 這種情況下，健康聲明書上必須誠實回答被保險人是否已懷孕
: 保險公司核保人員會評估是否可以讓已懷孕的被保險人如期生效
: 我如實告知，而該保險公司也承保了...
: 後來我老婆因早發性宮縮，可能導致脅迫性早產 而住院..
: 住院的這幾天，本來想申請保險金的
: 但...對方卻說我當初沒有誠實告知懷孕的部份..不予理賠
: 我現在手上沒有當初申請時的健康聲明書來證明當初我有誠實告知的部份..
: 請問有經驗的大大們..
: 1. 我能向保險公司要當初的健康聲明書來佐證嗎?
: 2. 現在聲明書在他們手上，突然跟他們要.. 有被竄改的可能嗎?
: 3. 還是說在我老婆已經懷孕的情況下，即使我有誠實告知，他們也的確可以不予理賠??
: 感謝

你好，公司的團保比較像是客制化的保險，所以最好還是要看實體的保險條款較佳。
若就一般的醫療險而言(不談婦幼險)，假若投保後過了等待期，我的認知如下…

1) 誠實告知
誠實告知是保險公司要評估風險，若沒有誠實告知，保險公司是有機會解約的
(保險法64)

2) 承保範圍
一般的醫療險會有其除外責任，其中有一項是「懷孕、流產、分娩及其併發症」
因此通常是不理賠的，但有些特殊狀況除外，即除外的除外事項會賠，
如懷孕的前置胎盤…等

所以要釐清一下，「誠實告知」和「理賠」建議要分開來看，這是兩件事
此外，保險和醫學也會有些差異，保險會看「原因」，醫學看「結果」，
即保險會根據發生的原因，決定是否理賠，ex是不是意外導致->意外險賠不賠
而醫學單純就你的症狀做醫治…

在文章中，住院的原因不是太清楚(ex:因意外發生造成早發性宮縮)，所以，
很難告訴您是否一定會賠或是不會賠。有時保險公司若金額不高，可能就「通融
理賠」了，(請人去調查也要成本的) 這部分也要看各保險公司的理賠風氣了…




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