理賠問題 - 保險

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By Gilbert
at 2014-08-12T16:49

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事情是這樣的 母親因為化療而住院 出院後隔天馬上因為發燒掛急診
又因此多住院4天 申請理賠
理賠診斷證明書如下

診斷
女性乳房惡性腫瘤;化療後引起噁心及嘔吐;低血鉀症(以下空白)

醫囑
病患於103年6月24日20時19分，本院急診求診，經診療後於103年06月27日09時離開急診
(以下空白)

理賠結果(理賠已經下來)
醫療險1000*4天 4000元
癌症險 0元


保險公司理賠核定結果通知書內容如下
關於您因乳**診申請醫療保險金乙事，本公司經審慎瞭解後，由於 依條款約定略謂，
被保險人於本契約責任開始後的有效期間內經診斷確定罹患癌症，於醫院住院接受癌症
治療者，本公司依本契約約定給付各項保險金。您本次事故所提供之診斷書或文件，經
本公司瞭解並非治療癌症。所以無法依條款約定給付保險金...................


請問這樣子理賠合理嗎?
另外有告知過醫生 醫生表示:診斷書看缺哪幾個字，我補

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All Comments

Yedda avatar
By Yedda
at 2014-08-14T21:22
要把投保保單列出較好，我想重點在於是否包含「癌症併發症」
Linda avatar
By Linda
at 2014-08-17T01:13
投保的是哪張險種，該險種是否有限定以癌症為直接原因
換句話說，就是不含併發症
Poppy avatar
By Poppy
at 2014-08-17T08:46
另外，第二次就醫是一直都在急診室？
Faithe avatar
By Faithe
at 2014-08-18T19:00
投保的是公司團險
Tristan Cohan avatar
By Tristan Cohan
at 2014-08-20T08:20
國泰人壽 安順癌症身故保險金
Ingrid avatar
By Ingrid
at 2014-08-21T10:03
國泰的團保在癌症住院通常是這張
國泰人壽團體一年定期癌症住院健康保險附約
Tristan Cohan avatar
By Tristan Cohan
at 2014-08-22T14:38
定義部分應該只有提到，於醫院住院接受癌症治療者
Faithe avatar
By Faithe
at 2014-08-25T04:39
至於到底是不是，可能就需看手上的團保才會知到了
Edward Lewis avatar
By Edward Lewis
at 2014-08-27T19:26
所以我還是要想辦法看到保單條款嗎?
Jack avatar
By Jack
at 2014-08-29T15:02
是的
Edward Lewis avatar
By Edward Lewis
at 2014-09-02T20:43
有辦法不透過公司窗口取得嗎?
Kelly avatar
By Kelly
at 2014-09-07T16:49
透過公司管道快且方便，不想問公司的原因事@@?
James avatar
By James
at 2014-09-11T07:24
根據93年3月25日保發中心招開的癌症保險理賠爭議研討會
因目前保單條款及臨床醫學上未能就「癌症併發症」做明確定
Daph Bay avatar
By Daph Bay
at 2014-09-12T15:54
定義，考量保戶對其所購買之商品有所期待，衡量此等合理
期待，就「癌症併發症」範圍之認定，應以與癌症之發生有
Andy avatar
By Andy
at 2014-09-15T00:25
相當因果關係」之併發症，皆在理賠範圍之內為當．
用這個去爭取看看
Mia avatar
By Mia
at 2014-09-16T03:37
看條款怎麼約定 才能確定爭取是否有理
Franklin avatar
By Franklin
at 2014-09-16T12:00
因為公司行政被我搞得有點好像我在找麻煩的感覺
Kelly avatar
By Kelly
at 2014-09-17T10:21
若4天都在急診室，注意有無急診理賠金項目，若無...就:(
Sandy avatar
By Sandy
at 2014-09-19T13:24
可能貴公司的團保服務員不常出現吧

新生兒保單請益

Callum avatar
By Callum
at 2014-08-12T15:44
一、性別：男 二、年齡：13天 三、職業/工作內容：NA 四、保障需求：置底文章兩篇 五、保費預算：15000左右 六、健康告知：無異常 七、常用交通工具：父母開車 八、預計規劃：醫療、重疾、意外 九、現有保險：父母都是保險公司內勤(國泰+台壽)，非業務員，已有團險cover眷屬 國泰--每 ...

新生兒保險-中國人壽+全球人壽

Sandy avatar
By Sandy
at 2014-08-12T14:31
一、性別：男 二、年齡：0 三、職業/工作內容： 四、保障需求：醫療險.意外.實支實付 五、保費預算：20000-25000 六、健康告知：目前正常 七、常用交通工具：汽車 八、預計規劃：請保經協助規劃 九、現有保險：N/A 十、預增保險： 保險公司： 商品名稱 ...

27歲男加買重大疾病及殘廢險

Edward Lewis avatar
By Edward Lewis
at 2014-08-12T13:17
請詳述以下資訊：（括弧內文字建議刪除） 我是代PO文而已~謝謝 一、性別：男 二、年齡：28 三、職業/工作內容： 3 四、保障需求：（請以IE開啟http://goo.gl/Atpsj進行試算） 五、保費預算： 1-2萬 六、健康告知：（家族以及個人病史） 七、常用交通工具： 開車 騎車 ...

雇主補償責任險

Michael avatar
By Michael
at 2014-08-12T13:09
※ 引述《katekuo (kate)》之銘言： : 各位大大好， : 想請教and#34;雇主補償責任險and#34;。友人承辦案子漏保雇主補償責任險，違約期間達兩個月，罰金 : 多達二十多萬，想請教有無解套的方式.... : 漏保保險是業主疏失無誤，但承辦單位不盡告知義務，顯然也有故意讓業主違約之嫌。 : ...

25歲 男

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By Vanessa
at 2014-08-12T12:55
請詳述以下資訊：（括弧內文字建議刪除） 一、性別：男 二、年齡：25 三、職業/工作內容：服務業 四、保障需求：（請以IE開啟http://goo.gl/Atpsj進行試算） 五、保費預算：2000/月 六、健康告知：近一年來眼壓很高，持續追蹤中，可能有甲狀腺疾病或青光眼？ 七、常用交通工具：機 ...