理賠之前先更改職業等級? - 保險

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大家好…如標題所示

我想請問一下申請理賠都必須這樣嗎?

閃光媽的南山意外險與薪水險保15年了

今年過年不慎在騎腳踏車時 與機車發生小擦撞 肩膀閉鎖性骨折
無法繼續餐廳的打雜工作 於是我們幫她申請保險理賠

當初她的保險業務員有在職業備註中寫上「燒雞餐廳」
職等是寫1等服務人員 而現在雖然不在燒雞餐廳工作
但工作內容也是一樣 卻被理賠員照會需更改職等為2級…才能繼續後續的理賠工作

為什麼在理賠時 才來搞這套呢?

請問我們該怎麼辦呢? = =
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謝謝大家的意見回覆 那我想請教若閃光媽都沒工作,待業在家的話
然後發生這個車禍意外 (不是指車禍後在家休息...)
那這個薪水險還能申請嗎? 還是會變成沒有用呢...
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後續發展

結果在尚未照會回覆變更職等前 理賠單已經核准了…@@

AI的部份據業務員說是賠了六天完全無法工作

金額比較大的反而是 骨折未住院補償28天

至此…也算是結束這次的理賠事件了 謝謝大家的意見與探討~"~

也謝謝來信關心的大大們~

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All Comments

Erin avatarErin2011-02-27
好詭異~~
Sandy avatarSandy2011-03-02
請先詢問公司,為何需要更改職等為2類?
Thomas avatarThomas2011-03-05
在投保的時候,不是已經有註明在餐廳工作,並且也以一類承保
Anthony avatarAnthony2011-03-05
不過阿,以餐飲業內的 服務人員,職業類別是2類沒錯...
Megan avatarMegan2011-03-05
然後理賠就會變成比例理賠.. ~_~
Delia avatarDelia2011-03-09
如果當初已經同意是一級,理賠應該要按照一級來理賠
建議持續爭取並詢問清楚為什麼要改二級
Heather avatarHeather2011-03-12
給南山慢慢拖(過十五天) 代表想多賠點利息
Brianna avatarBrianna2011-03-15
F大 小弟認為 公司已同意職業等級一核核保
Elma avatarElma2011-03-18
就不能以職等為由 按比例理賠
加上此事故的主力近因跟職等無關
Puput avatarPuput2011-03-19
比較有可能是為了爭取更長時間的理賠(業務員應該是老江湖)
Lily avatarLily2011-03-21
ac 保單上都有說明職業變更需通知保險公司的義務喔
Eden avatarEden2011-03-25
這篇問題應該是 投保時職業 不等於 現在職業
Margaret avatarMargaret2011-03-26
工作內容一樣 但保險公司認定未必相同
感覺這篇應該是牽扯到AI 不然一般意外怎需要講職業 囧
Olivia avatarOlivia2011-03-27
是AI的問題吧 等級越高通常會賠的越多
Victoria avatarVictoria2011-03-30
要在家休息可以 但是要有公司的病假單 而且期間請拼命的
Emily avatarEmily2011-04-01
去看肩膀 AI的主要理賠是要因意外而不能工作才有的賠
Ophelia avatarOphelia2011-04-06
換而言之你要證明你在家沒上班是因為這次意外
Sarah avatarSarah2011-04-11
嗯B大 妳說得沒錯 保五九上是有通知的義務
Donna avatarDonna2011-04-12
但保六十 但因前條第二項情形終止契約時,
人如有損失,並得請求賠償。
Steve avatarSteve2011-04-15
所以說 還是要賠的@@
Poppy avatarPoppy2011-04-18
是阿 他該賠 但他打折理賠 於法理上是ok
Rosalind avatarRosalind2011-04-23
換個角度來說 客戶變更等級 拿到全額理賠
跟不變更等級 理賠打折 哪個划算...換角度思考
況且 倘若保險公司要耍陰的 可以先打折理賠 再要求變更
他沒有不賠阿 只是要求變更職業等級吧@@?
Carolina Franco avatarCarolina Franco2011-04-28
加上這次事故跟職業無關 保險公司沒有不賠的道理
Candice avatarCandice2011-04-30
跟變更等級無關吧= =
Charlie avatarCharlie2011-05-05
當然有關....這邊不單只是一般意外醫療的理賠
Valerie avatarValerie2011-05-08
南山的AI 還有賠失能  這塊就差多了
跟職業有極密切的關係 哪來無關的說法= =
倘若是因為AI去要求 個人認為是合理
Wallis avatarWallis2011-05-10
因為就不能用 一般意外險的理賠思考邏輯 去看這件事
Donna avatarDonna2011-05-11
原則上 應該就不能保了吧@@? 因為無收入問題怎有失能補償
Quintina avatarQuintina2011-05-13
有請南山大人 解釋一下XD
Elma avatarElma2011-05-16
我看不太懂BA大說的不能保是指? 他不是已經買了15年嗎?
Edwina avatarEdwina2011-05-18
如果沒有工作 那就沒有假單 那只能改從住院方面來證明沒
Sandy avatarSandy2011-05-19
辦法工作 不然沒有辦法證明你沒辦法工作的東西 就只能
看業務員的能力OR理賠科的心意....
Isla avatarIsla2011-05-20
我的意思是說 因為不清楚南山在理賠申請書上 是否需說明
現在的職業 像台灣就要
Aaliyah avatarAaliyah2011-05-20
倘若 後來變無業 那AI 怎麼賠?? 一般意外當然沒問題
Kelly avatarKelly2011-05-24
對 我就是想問 假設後來無業了呢? AI要怎麼賠?
Lydia avatarLydia2011-05-28
個人看法是...因無業 沒有不能工作的問題 不賠失能??
Edwina avatarEdwina2011-05-28
家庭主婦(家管)是可以投保AI的
已投保不會有因無業造成不理賠的問題
Victoria avatarVictoria2011-06-01
現在的問題是 無業(非家庭主婦的話) 那已投保ai怎理賠
Andrew avatarAndrew2011-06-03
就比照一般情況理賠 有個參考依據 骨折未住院天數
Yedda avatarYedda2011-06-07
至少可以爭取到那上面的天數做完全不能工作理賠
Jessica avatarJessica2011-06-11
剩下的就是看治療狀況了 理賠直到完全康復為止才會結束
上限是同一事故52周
Freda avatarFreda2011-06-14
所以就算無業 還是可理賠不能工作部份囉??
Olive avatarOlive2011-06-15
另外就是 都沒骨折 怎麼參考骨折未住院天數部分
Emily avatarEmily2011-06-17
AI的理賠申請書會要求寫現在的職業 關於無業的問題我要問
一下才能知道答案XD
Rachel avatarRachel2011-06-21
給b貓大大 我是參考原PO描述有肩膀骨折狀況
Susan avatarSusan2011-06-23
若無骨折就依照治療情況做理賠 基本上是部分不能工作理賠
Irma avatarIrma2011-06-27
謝謝樓上二位^^"