牙齒意外斷裂 假牙僅理賠65% - 保險

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By Megan
at 2019-04-01T23:22

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家父年初因意外造成一顆門牙斷裂，經健保牙科診所治療後安裝假牙，總共費用為4次門
診掛號費600元、鑄造釘3000元、假牙2萬。
保險公司理賠計600+23000x65%=15500元，我針對65%部分提出疑問，業務員解釋是依照下
列圖中條文理賠。
https://imgur.com/a/KOXspsq
想請問保險公司這樣解釋是合理的嗎？謝謝。

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Tags: 保險

All Comments

Olive avatar
By Olive
at 2019-04-05T08:31
非健保身分就診嗎?
Robert avatar
By Robert
at 2019-04-05T10:28
假牙不是健保項目所以非健保身分吧
Sarah avatar
By Sarah
at 2019-04-08T04:32
其實這是不成文內規，可以申訴也有成功案例
David avatar
By David
at 2019-04-11T21:46
照字面意思來說，只要不是用非健保身分就醫
Jacob avatar
By Jacob
at 2019-04-16T10:34
或者不是在沒健保的醫院診所就醫，就不應該打折
Susan avatar
By Susan
at 2019-04-18T13:54
其他家有另一種條款寫法更直接 只要健保沒給付就打折
Andrew avatar
By Andrew
at 2019-04-19T15:17
直接走申訴即可
Belly avatar
By Belly
at 2019-04-21T15:05
如果有採用健保身份就醫，就不太會有打折上問題，當然少
數幾家條款本身寫得就有問題
Rachel avatar
By Rachel
at 2019-04-26T13:56
例如新光
Ingrid avatar
By Ingrid
at 2019-04-28T02:38
處理好多件了，有需要的話找我
Olivia avatar
By Olivia
at 2019-04-29T01:41
直接申訴，你去看我前面文章，這種都是保險公司的藉口，
若申訴被駁回，直接提評議
Noah avatar
By Noah
at 2019-05-03T12:05
還有診斷書內容醫師寫什麼？有寫異物或外力造成嗎？
Elvira avatar
By Elvira
at 2019-05-06T09:49
我的 齒咬到異物斷裂1/4，作完根管，載牙套，牙套150
Zanna avatar
By Zanna
at 2019-05-09T02:32
打了一堆，結果被砍字，有問題可私訊，分享自己的討錢經
驗
Regina avatar
By Regina
at 2019-05-11T21:37
診斷書寫原因.....是在為難醫生
其次診斷書收據等資料沒有提供無法判斷是否合理
Joe avatar
By Joe
at 2019-05-14T14:16
不成文的方式是更多保險公司只理賠5000如富邦
George avatar
By George
at 2019-05-17T09:24
我是原po，就診時是用健保身分，但健保應該是不包含假牙吧
，所以假牙應該是自費
Zanna avatar
By Zanna
at 2019-05-19T11:36
我咬到異物斷臼齒1/4，健保診所作根管（掛號費共500），
牙套15000，二間意外實支實付（上限皆為30000），全額理
賠，一間醫療險契約義齒明訂6000，也有賠
Regina avatar
By Regina
at 2019-05-20T09:16
但意外險中的一間很阿沙力，直接理賠，另一間是先給五千
，說是內規，我提申訴，又說不然全額打六五折，我表明要
送評議，他才不甘願補足差額，另一家醫療險也是極端刁
難，一開始拒賠，我提申訴直接引用契約條文，後來才理
賠
Odelette avatar
By Odelette
at 2019-05-23T08:46
你若是有保意外險，有含意外醫療實支實付，沒超過上限，
就去爭取，請靠自己，另外醫生的診斷書寫什麼也是關鍵
Zanna avatar
By Zanna
at 2019-05-27T00:08
每次看到這種文，都很想問「你的業務不會處理嗎？」
Michael avatar
By Michael
at 2019-05-27T13:55
樓上，靠自己，不要冀望他人
Elma avatar
By Elma
at 2019-05-30T12:45
好奇醫生診斷怎麼寫？
Kyle avatar
By Kyle
at 2019-06-04T11:28
醫生寫：異物造成。若沒寫這種關鍵字，我看也不用申請理
賠了

代位求償一問

Olive avatar
By Olive
at 2019-04-01T22:07
※ 引述《skykey (KT)》之銘言： : A方100趴肇責，有第三方車損法100萬 : B方（我方）0肇責 : B方車已修好，但B方無車體險 : 問題：根據保險法第五十三條 : 能要求B方產物公司能先支付車廠修車費，起動代位求償跟A方的產物公司的第三方車損險 : 進行索賠嗎？ : 前提：因為有其他賠償未 ...

27歲男 新保單規劃

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By Charlotte
at 2019-04-01T22:05
請詳述以下資訊： 一、性別：男 二、年齡：27 三、職業/工作內容：軟體工程師 四、保障需求：意外醫療/疾病醫療/癌症醫療 五、保費預算：2萬5/一年 六、健康告知： （下列事項亦會於要保書詢問，參考作答即可，如認為自有體況涉及隱私，可不填） （按保險法第64條，隱匿/不實告知，可能會被保險公 ...

代位求償一問

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By Rebecca
at 2019-04-01T21:42
A方100趴肇責，有第三方車損法100萬 B方（我方）0肇責 B方車已修好，但B方無車體險 問題：根據保險法第五十三條 能要求B方產物公司能先支付車廠修車費，起動代位求償跟A方的產物公司的第三方車損險 進行索賠嗎？ 前提：因為有其他賠償未談定，所以不先簽和解書，但想要先領車出來用。 但B方產物公司對外說法 ...

0歲男 新生兒保單規劃/富邦/台壽

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By Candice
at 2019-04-01T16:41
請詳述以下資訊：（括弧內文字請刪除） 一、性別：男 二、年齡：2.5月 三、職業/工作內容：吃喝拉撒睡 四、保障需求：醫療/癌症 五、保費預算：2-3萬 六、健康告知： （下列事項亦會於要保書詢問，參考作答即可，如認為自有體況涉及隱私，可不填） （按保險法第64條，隱匿/不實告知，可能會被保險 ...

32歲女 既有保單增加附約跟新增保單

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By Dora
at 2019-04-01T16:32
一、性別：女 二、年齡：32 三、職業/工作內容：護理師 四、保障需求：（請以IE開啟http://goo.gl/Atpsj進行試算） 五、保費預算：1萬初 六、健康告知： （下列事項亦會於要保書詢問，參考作答即可，如認為自有體況涉及隱私，可不填） （按保險法第64條，隱匿/不實告知，可能會被保 ...