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牙齒意外斷裂 假牙僅理賠65% - 保險

Megan avatarMegan · 2019-04-01

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家父年初因意外造成一顆門牙斷裂，經健保牙科診所治療後安裝假牙，總共費用為4次門
診掛號費600元、鑄造釘3000元、假牙2萬。
保險公司理賠計600+23000x65%=15500元，我針對65%部分提出疑問，業務員解釋是依照下
列圖中條文理賠。
https://imgur.com/a/KOXspsq
想請問保險公司這樣解釋是合理的嗎？謝謝。

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All Comments

Olive avatarOlive2019-04-05
非健保身分就診嗎?
Robert avatarRobert2019-04-05
假牙不是健保項目所以非健保身分吧
Sarah avatarSarah2019-04-08
其實這是不成文內規，可以申訴也有成功案例
David avatarDavid2019-04-11
照字面意思來說，只要不是用非健保身分就醫
Jacob avatarJacob2019-04-16
或者不是在沒健保的醫院診所就醫，就不應該打折
Susan avatarSusan2019-04-18
其他家有另一種條款寫法更直接 只要健保沒給付就打折
Andrew avatarAndrew2019-04-19
直接走申訴即可
Belly avatarBelly2019-04-21
如果有採用健保身份就醫，就不太會有打折上問題，當然少
數幾家條款本身寫得就有問題
Rachel avatarRachel2019-04-26
例如新光
Ingrid avatarIngrid2019-04-28
處理好多件了，有需要的話找我
Olivia avatarOlivia2019-04-29
直接申訴，你去看我前面文章，這種都是保險公司的藉口，
若申訴被駁回，直接提評議
Noah avatarNoah2019-05-03
還有診斷書內容醫師寫什麼？有寫異物或外力造成嗎？
Elvira avatarElvira2019-05-06
我的 齒咬到異物斷裂1/4，作完根管，載牙套，牙套150
Zanna avatarZanna2019-05-09
打了一堆，結果被砍字，有問題可私訊，分享自己的討錢經
驗
Regina avatarRegina2019-05-11
診斷書寫原因.....是在為難醫生
其次診斷書收據等資料沒有提供無法判斷是否合理
Joe avatarJoe2019-05-14
不成文的方式是更多保險公司只理賠5000如富邦
George avatarGeorge2019-05-17
我是原po，就診時是用健保身分，但健保應該是不包含假牙吧
，所以假牙應該是自費
Zanna avatarZanna2019-05-19
我咬到異物斷臼齒1/4，健保診所作根管（掛號費共500），
牙套15000，二間意外實支實付（上限皆為30000），全額理
賠，一間醫療險契約義齒明訂6000，也有賠
Regina avatarRegina2019-05-20
但意外險中的一間很阿沙力，直接理賠，另一間是先給五千
，說是內規，我提申訴，又說不然全額打六五折，我表明要
送評議，他才不甘願補足差額，另一家醫療險也是極端刁
難，一開始拒賠，我提申訴直接引用契約條文，後來才理
賠
Odelette avatarOdelette2019-05-23
你若是有保意外險，有含意外醫療實支實付，沒超過上限，
就去爭取，請靠自己，另外醫生的診斷書寫什麼也是關鍵
Zanna avatarZanna2019-05-27
每次看到這種文，都很想問「你的業務不會處理嗎？」
Michael avatarMichael2019-05-27
樓上，靠自己，不要冀望他人
Elma avatarElma2019-05-30
好奇醫生診斷怎麼寫？
Kyle avatarKyle2019-06-04
醫生寫：異物造成。若沒寫這種關鍵字，我看也不用申請理
賠了