海扶刀實支實付理賠請益 - 保險

Joe avatar
By Joe
at 2023-02-09T18:45

Table of Contents

海扶刀治療子宮肌瘤，需住院，高醫將海扶費用列為[處置]

實支實付險種如下:

1.三商美邦享健康住院醫療健康保險附約 (SHSR)
計畫C 無227限制 住院雜費上限30萬

2.遠雄人壽康富醫療健康保險附約 (RJ1)
計畫2 有227限制 住院雜費上限30萬

因為遠雄227限制，想請問
1.建議診斷證明書上要出現[手術]二字，還是海扶刀超音波治療即可?
2.遠雄表示手術的方式不是看收據認列。(海扶刀不在227手術內)
那海扶刀費用開在處置可以用雜費理賠嗎?

做完功課但仍困擾 麻煩大家了 謝謝

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Tags: 保險

All Comments

Andrew avatar
By Andrew
at 2023-02-10T13:03
預計費用多少呢？
Valerie avatar
By Valerie
at 2023-02-11T07:22
醫生是根據實際情形及專業寫診斷書，非病患可左右的
Hazel avatar
By Hazel
at 2023-02-12T01:40
且保險公司從費用明細就知道是海扶刀了...
Aaliyah avatar
By Aaliyah
at 2023-02-12T19:59
再次證明，買再多張實支不如選一張高雜費的實支
Doris avatar
By Doris
at 2023-02-13T14:18
分散購買多張理賠的期望值比較高...
其實可以問保險公司或業務員, 平均每張單出險金額為何.
Caroline avatar
By Caroline
at 2023-02-14T08:36
買一張30萬, 賠下來應該會輸三張10萬+10萬+10萬.
Cara avatar
By Cara
at 2023-02-14T03:19
不過分買三張太刻意了(觀感不佳), 買兩張算是折衷方案.
Sierra Rose avatar
By Sierra Rose
at 2023-02-14T21:38
高醫海扶刀聽到的費用大約20萬
Enid avatar
By Enid
at 2023-02-14T03:19
首先，我想請問樓上J大，那一條法律規定實支實付只能買三
家？
Kelly avatar
By Kelly
at 2023-02-14T21:38
高雄沒比較便宜喔？
Tom avatar
By Tom
at 2023-02-14T03:19
你推台壽保的那張還要外科手術才會有手術保險金，哪來的
期望值？
Jacky avatar
By Jacky
at 2023-02-14T21:38
挑特定事件當然沒那麼準, 用常態案件去算3件一定贏1件.
Sarah avatar
By Sarah
at 2023-02-14T03:19
你要說的是一次保險事故賠三次吧！
你會常態發生10萬以下的保險事故嗎？
Rosalind avatar
By Rosalind
at 2023-02-14T21:38
還是因為可以賠三次創造發生保險事故的誘因？
Heather avatar
By Heather
at 2023-02-14T03:19
之前看過某個業務統計, 他個人的客戶理賠實支平均3,4萬
Agatha avatar
By Agatha
at 2023-02-14T21:38
明眼人都知道...只是不好戳破
Yuri avatar
By Yuri
at 2023-02-14T03:19
劍指偏鋒的問法，有時不敢直視問題
Hamiltion avatar
By Hamiltion
at 2023-02-14T21:38
進醫院不太可能每次都二三十萬, 3~10萬才是比較常見的.
Heather avatar
By Heather
at 2023-02-14T03:19
我家長輩開過10次刀,金額大的就頸椎和白內障,其他還好.
Frederica avatar
By Frederica
at 2023-02-14T21:38
某個業務統計實支平均賠3、4萬？你知道110年健保平均給付
是7萬點嗎？
Hedda avatar
By Hedda
at 2023-02-14T03:19
但你忘了你家族女性有三個在30幾歲罹患癌症？
Agatha avatar
By Agatha
at 2023-02-14T21:38
健保本來就很神阿...一年要繳1萬多到2萬多健保費欸~
健保完又要付二三十萬, 您覺得是常態嗎?
Mason avatar
By Mason
at 2023-02-14T03:19
常態啊，健保給的是基本生存、醫療保障，像海扶刀這種無
創手術，或者選擇更進階的材料或藥品，本來就要消費者自
己貼錢，不然每個人都吃健保自助餐，誰來付錢‘
Charlotte avatar
By Charlotte
at 2023-02-14T21:38
健保開辦是基於憲法跟增修條文，目的在於基本醫療保障，
如果什麼都要健保，你要付多少健保費？而且健保跟商業保
險不一樣，健保保費差異是基於收入，跟商業保險的危險團
體不同，更容易造成濫用
Skylar DavisLinda avatar
By Skylar DavisLinda
at 2023-02-14T03:19
臺灣新北地方法院民事判決110年度保險字第6號
Enid avatar
By Enid
at 2023-02-14T21:38
https://i.imgur.com/kM1OUWi.jpg
感謝H大
Kristin avatar
By Kristin
at 2023-02-14T03:19
https://i.imgur.com/jIhDJpJ.jpg
Susan avatar
By Susan
at 2023-02-14T21:38
我想這個案例就很適合濫用一詞了
Olive avatar
By Olive
at 2023-02-14T03:19
對我來說不是濫用，而是爭取理賠的機會
理賠是否順利 取決那份條款寫了些什麼
Tristan Cohan avatar
By Tristan Cohan
at 2023-02-14T21:38
有時候是保險公司的融通，有時候是按契約精神
Jake avatar
By Jake
at 2023-02-14T03:19
業務員要做的是 降低理賠的不確定性
懂得人就會懂，不懂的永遠都不懂
醫療科技日新月異，誰能說的準呢？
Rachel avatar
By Rachel
at 2023-02-14T21:38
論住院手術理賠 順利度，我只看兩家
Hedda avatar
By Hedda
at 2023-02-14T03:19
門診手術理賠，我看中一家
可惜 主流都是 x球 台壽，沒有對錯
Annie avatar
By Annie
at 2023-02-14T21:38
理賠有爭議時，就問你當初經手的業務員即可
會不會碰到爭議，也很難說
Agatha avatar
By Agatha
at 2023-02-14T03:19
附帶一提，我看中的角度是從契約條款來看，至於加入保險
經營 理賠風氣 等等，非該公司業務，我不敢多言
Lily avatar
By Lily
at 2023-02-14T21:38
請問h大看中的是哪一家 可以提示一下嗎
Liam avatar
By Liam
at 2023-02-14T03:19
我也想知道，可以請站內嗎？
Lydia avatar
By Lydia
at 2023-02-14T21:38
想知道+1，方便的話請站內，謝謝您
Queena avatar
By Queena
at 2023-02-14T03:19
+1，雖然短期內不會調整保單。
Ula avatar
By Ula
at 2023-02-14T21:38
想借文問目前有高雜費實支又理賠不囉嗦的產品嗎？
Andy avatar
By Andy
at 2023-02-14T03:19
+1 請h大站內分享下 感謝吧
Eden avatar
By Eden
at 2023-02-14T21:38
方便的話，想了解+1，謝謝！
Connor avatar
By Connor
at 2023-02-14T03:19
方便請提示+1 謝謝
Agatha avatar
By Agatha
at 2023-02-14T21:38
想知道+1
Zora avatar
By Zora
at 2023-02-14T03:19
想知道
Emily avatar
By Emily
at 2023-02-14T21:38
找自己的保經業務員做 對照表啦
Skylar Davis avatar
By Skylar Davis
at 2023-02-14T03:19
這邊是保經的天下，加上師門不同，理念多有差異
Frederica avatar
By Frederica
at 2023-02-14T21:38
所以不便暢談
Mason avatar
By Mason
at 2023-02-14T03:19
選一個共用，住院手術沒有外科手術字樣
Donna avatar
By Donna
at 2023-02-14T21:38
第二個就找互補第一個實支不足地方，如門診手術，選賠
門診雜費及手術費的。 避開 外科手術
George avatar
By George
at 2023-02-14T03:19
若要考量投保規則，就不是首選了。 一切論點站在 降低
不確定性
Dinah avatar
By Dinah
at 2023-02-14T21:38
謝謝大家討論，還是想請問RJ1 海扶刀費用開在處置，可以
用雜費理賠嗎？
Damian avatar
By Damian
at 2023-02-14T03:19
想了解＋1，謝謝
Margaret avatar
By Margaret
at 2023-02-14T21:38
回樓上，遠雄RJI條款第11條第13點有敍明 https://i.imgur
.com/7Iu2KOV.jpg
https://i.imgur.com/nnh6ECY.jpg
Todd Johnson avatar
By Todd Johnson
at 2023-02-14T03:19
以費用開在住院收據的處置的情形，
不會以手術費理賠
但應該會以住院醫療費用限額理賠
Andrew avatar
By Andrew
at 2023-02-14T21:38
以上是我對條約的解讀
George avatar
By George
at 2023-02-14T03:19
看到這麼多買了保險卻不懂條款，然後發生保險事故又不確
定給付項目跟金額，覺得溫馨
Elvira avatar
By Elvira
at 2023-02-14T21:38
遇到時能不能賠，已是困擾
Ula avatar
By Ula
at 2023-02-14T03:19
君不見賠兩次/倍的說法
Harry avatar
By Harry
at 2023-02-14T21:38
怎是困擾？多數保險契約締約時要被保人都已成年具完全行
為能力，所謂行為能力是指以自己的意思表示，使其行為發
生法律上效果資格，白話即是自己決定自己負責；甚至法規
明定要保人於締約前的審閱權，與契約成立的契約撤銷權。
惟讓權利睡著的人不得主張權利，不懂契約內容締約前本來
就可以要求業務員說明，若有疑問可拿條款樣張可以請教其
他專業人員，若對內容仍存有懷疑契約成立後收到保單仍可
以無條件撤銷，這些措施你甘願放棄不作為，所有的不利益
要被保人當然得自己承擔
Jack avatar
By Jack
at 2023-02-14T03:19
至於業務員鬼扯一次保險事故可以獲得倍數的利益，即便目
前實務容任所謂的中間性保險複數投保，但學理上損害保險
本就以填補所受損害為原則；契約自由固然為私法自治重要
表現，然目前高度資本主義社會，經濟強者具支配弱者權利
，甚至濫用締結契約自由，造成強者弱者間的鴻溝加遽。釋5
76解釋文雖謂：「人身保險契約，並非填補被保人財產損害
，不生保險金額超過保險標的價額問題，不受保險法複保險
規定之限制」。不過，保險的分類不僅人身保險跟財產保險
，應從契約實質功能作為分類標準，也就是抽象跟損失保險
，在人身保險的保險標的，係為醫療費的支出，實則為損失
保險，應有複保險規定之適用。倘非如此解釋，金管會限制
三家實支之要求，不但無法律明確授權（限制人民自由必須
有法律規定，若授權主管機關制定補充則需法律明確授權，
釋743），而且也沒有國家干預的餘地（目的性）。更進步
言之，也就是損失保險以損害範圍作為界線，保險公司的給
付（或者侵權人的損賠）才不被視為所得，因為損害=保險
給付（損賠），被保人財產才沒有發生增益，所以沒有所得
的課稅；否則，基於租稅公平，即便是「非法所得」（如販
售毒品槍枝），若未經法院宣告沒收（刑38以下），其收入
仍屬所得，應予課徵所得稅。故依目前實支三張之行政解釋
，被保人超過實質經濟損害的實支實付型保險之給付，還是
得課徵所得稅，以維租稅公平
Frederica avatar
By Frederica
at 2023-02-14T21:38
綜上，為避免富者利用複數實支保險加遽貧富差距，及基於
損害填補原則及層級化法律保留，我國應修正目前中間性保
險的法律漏洞，以「法律」明定損害保險以填補損害為界線
，放棄家數限制，而是以給付差額證明作為向第二家申請的
依據，實為上策。
Lucy avatar
By Lucy
at 2023-02-14T03:19
從稅法原理，論述有理
George avatar
By George
at 2023-02-14T21:38
認真看完樓樓上的論述了 複保險的確是經紀人常考題
Quanna avatar
By Quanna
at 2023-02-14T03:19
你10個經紀人找看看有沒有一個懂得，經紀人考試常考，哈
Leila avatar
By Leila
at 2023-02-14T21:38
坦白說 您的高見 我其實滿好奇有多少人會看完的
Irma avatar
By Irma
at 2023-02-14T03:19
又 複保險是經紀人常考題 跟能寫出您的論述是兩回事
Lucy avatar
By Lucy
at 2023-02-14T21:38
不能因為多數受眾聽不懂就不要講，而且已經很白話了，保
險業務所謂的上課充實職能究竟為何，如何幫助客戶，不外
乎弄懂保險法理，只要想了解保險法，這些都是最基本的課
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