殘扶金v.s長期看護 - 保險

今天知道結果了

我開的診斷書內容為

病名：腦中風致右側肢體偏癱（以下空白）
醫囑：病患因上述病因，右側肢體無力，日常生活需他人協助（以下空白）

個人認知為應符合二級殘
該病患的保單為1-3級殘豁免

今天輾轉得知 「豁免」這件事 已經被保險公司拒絕......

這衍申的問題很大 豁免的判定 個人認為保險公司已經凌駕醫療判斷
有興趣的可以先討論
我等實際有跟該病患見面 得知細節後 會再來發表感想

※ 引述《Apin (大明昕的經紀人)》之銘言：
: 昨天 遇到病患來找我開診斷書了
: 就跟我先前提到的問題一樣
: 腦中風導致單側肢體癱瘓
: 到底該適用「中樞神經日常生活需他人照顧」 -> 二級殘
: 還是該適用「肢體項目」 -> 七級殘
: 牽扯到他的豁免附約是一至三級殘......
: 我當然是「從實」具填診斷書
: 幾級判定跟我無關 我只是詳加描述病患狀況
: 等待保險公司對條文的解讀
: 然後病人給我的回應~
: ※ 引述《Apin (大明昕的經紀人)》之銘言：
: : 大推這篇 然後看到這篇我就忍不住跳出來
: : 強烈建議 要包含到八級殘 最起碼也要到六級
: : 因為 本人就是做相關鑑定的人......
: : 看過條文 有很大的一部份卡在法條解讀
: : 以中風來說
: : 如果依「神經障害」 分類
: : 有這麼一句話
: : 「神經障害等級」之審定基本原則：綜合其病灶症狀，對於永久影響日常生活活動狀態及
: : ~~~~~~~~~~~~~~
: : 需他人扶助之情況依下列各項狀況定其等級
: : 因此......腦中風致單側肢體癱瘓
: : 「中樞神經系統機能遺存顯著障害，終身不能從事任何工作，且日常生活尚能自理者。」
: : ~~~~~~~~~~~~~~~~~~
: : 這個是三級殘（此時，距離「失能險種理賠」的嚴重度還差的遠了）
: : （我以前就說過了 失能險的判定 比開立外勞診斷書的巴氏量表35/100分還嚴格）
: : （也就是說 相同標準下 可能符合申請外勞了 但是還不到失能險保險理賠程度）
: : 但是下面往往有但書
: : 中樞神經系統之頹廢症狀如發生於四肢、感覺器之機能障害，按其發現部位所定等級定之
: : ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
: : ，諸如因言語中樞損傷所致之失語症，準用言語機能障害審定之。
: : 用肢體判定的話就慘了
: : 只要有「任何一丁點肌肉纖維動作」 判定上就不符合「喪失機能者」
: : 「一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能者。 」 => 六級
: : 「一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害者。」 => 七級
: : 「一上肢肩、肘及腕關節中，有二大關節永久遺存顯著運動障害者。」 => 八級
: : 「一下肢髖、膝及足踝關節遺存永久顯著運動障害者。」 => 七級
: : 「一下肢髖、膝及足踝關節中，有二大關節永久遺存顯著運動障害者。」=> 八級
: : （下肢要因中風而「永久喪失機能者」較難）
: : 同時，上下肢同等級 也無法合併進級
: : 如果法條解讀為 「腦中風致肢體癱瘓需以肢體殘障等級來評估」
: : 那自身購買的保險若僅能理賠到全殘致三級 是絕對不夠的
: : 再舉個例子~
: : 外傷性胸髓損傷致雙下肢癱瘓
: : 「兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存顯著運動障害者。」 => 四級
: : 「兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有二大關節永久遺存顯著運動障害者。」 => 五級
: : 我想 我說的很明了......

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生氣就是拿別人的過錯來懲罰自己
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