有理賠生長激素的保險嗎？ - 保險

By Daph Bay
at 2020-05-07T10:00

Table of Contents

朋友的小孩有在施打生長激素
聽說一個月的費用要好幾萬
我本身個子偏小
擔心小孩將來身高上會有需要注射的情形
想請問哪一種保險可以理賠打生長激素的費用呢?
是實支實付還是醫療險呢?
有朋友有申請成功的經驗跟我分享您保的內容嗎?
萬分感激
謝謝^^

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Tags: 保險醫療險

All Comments

By Steve
at 2020-05-08T13:44

住院打，實支就賠了

By Zanna
at 2020-05-13T05:11

沒辦法賠吧

By Anthony
at 2020-05-15T14:07

以治療為目的
長高生長激素基本上不屬於，治療醫療的範圍

By Gilbert
at 2020-05-18T21:51

生長激素缺乏怎麼不是一種疾病。只要醫生開的診斷證明無
誤，就是種治療才是

By Regina
at 2020-05-19T11:27

當然，目前醫療險多是要住院才賠，打這個要不要住院？

By Eden
at 2020-05-20T21:03

查到了，可以住院施打，這樣實支就會賠。

By Damian
at 2020-05-22T05:01

住院不等於符合醫療必要性、不等於健保一定有給付

By Thomas
at 2020-05-22T20:59

又不是健保身分住院才叫必要性醫療=_=
我不厭用健保不行？

By Anthony
at 2020-05-26T22:40

自費不過就是打折給付罷了

By Heather
at 2020-05-27T09:40

是否為必要醫療行為，主要還是看醫生的診斷證明

By Belly
at 2020-06-01T09:02

這時候就牽扯到理賠風氣的問題，這時某座山的好處就比
較明顯，呵

By Tristan Cohan
at 2020-06-03T08:04

生長激素的見解不一，如果綜合考量必要醫療、已在疾病
，不見得都能賠。

By Hardy
at 2020-06-04T18:59

非必要住院就不會賠，拜託不要一直亂下指導棋
如果什麼都可以隨便自費住院，大家幹嘛規劃首次罹癌一筆
給付應付標靶藥物費用

By Kristin
at 2020-06-09T09:08

生長激素是必要行為，不等於特地住院施打是必要行為

By Bethany
at 2020-06-09T17:24

保險公司理賠也會諮詢其他醫生的意見，不是全部理賠個人

By Faithe
at 2020-06-14T07:44

想法

By Ursula
at 2020-06-17T17:44

你隨便指導，沒賠是你要負責賠嗎，真是亂七八糟

By Eden
at 2020-06-19T01:37

要不要住院是醫生說的又不是保戶自己說的，自費住院只是
健保不給付，但健保不給付就等於是非必要醫療嗎？那保險
契約乾脆直接寫健保不給付的就不賠即可

By Carolina Franco
at 2020-06-22T12:30

針對你說的，如果賠了，你個人要不要也賠一份給原po？
我不賣保險，就單純以一般實支險的契約來看，醫生同意
住院施打，就是必要的。不然乾脆學乾脆學美國保險公司就
好，住院得保險公司同意。

By Christine
at 2020-06-24T19:22

108年評字第161號的見解可以參考

By Wallis
at 2020-06-25T14:20

評議中心支持保險公司非必要性住院見解的，不勝枚舉

By Rosalind
at 2020-06-30T10:28

醫生說了算，不等於一位醫生說了算

By Jake
at 2020-07-04T17:06

如果一位醫生說了就算，近日的殺警案判決不用沸沸揚揚

By Oscar
at 2020-07-05T16:41

施打針劑後不舒服，願意自費住院觀察，醫師同意，請問賠
不賠？某山大概會賠，那各位罐頭保單呢？還是又要搬出他
們只會融通理賠這句話？這樣的住院哪裡不合理？打完化療
針劑的確可以馬上出院，但也可以自費住院

By James
at 2020-07-08T23:29

回歸原問題就好：哪一種保險可以理賠打生長激素的？

By Una
at 2020-07-10T03:24

而且原PO是擔心小孩遺傳到自己偏瘦小的基因，這也算疾病嗎?

By Bethany
at 2020-07-14T11:37

若是，天生遺傳的算不算是既往症呢？保險也會賠嗎？純疑問

By Yuri
at 2020-07-16T18:45

牛肉麵家的神單自費住院有打折賠...其他家不知道

By Lydia
at 2020-07-21T04:16

長的矮是幾公分？成年男生130以下，女生120以下？如果

By Audriana
at 2020-07-23T13:57

沒有到病症情況，單純打生長激素哪有那麼好賠，不然去中
醫開轉骨湯是不是也能賠？

By Jessica
at 2020-07-25T21:30

診斷是否缺乏生長激素有嚴謹的方法，經過此方式診斷的
本來就是必要的施打

By Eartha
at 2020-07-29T09:17

樓上某a，轉骨湯先證明療效再來好嗎，不要搞笑，謝謝

By Belly
at 2020-08-03T06:19

e大，要幾個醫生判斷，哪位醫生判斷請回歸契約判斷。契
約大家都看很多了，大家心知肚明

By Hazel
at 2020-08-04T12:26

以個人經驗，某座山確實只要主治醫生開就會賠，雖然個人
施打的不是生長激素，但一樣是健保不給付自費住院。真
的是這時才知道某座山的好處。吃的到的餅遠比看得到卻吃
不到的好

By Dinah
at 2020-08-06T17:27

按任保險契約，只要是經醫生診斷必須住院且正式住院真
的有接受治療就要賠。至於要哪個醫生判斷，沒寫，那就
應該按保險法依對保戶有利解釋，保戶的醫生願意證明經他
自己的專業判斷，保戶確實需要，就行

By Odelette
at 2020-08-09T13:57

我是不知到說不賠的是基於那條契約法律說不賠啦，歡迎
指教，大家好教學相長一下

By Barb Cronin
at 2020-08-14T01:20

2020年已修訂住院醫療保險單示範條款（實支實付型）第
18條，也就是南山NHS第26條，或是各家實支實付中保險
金的申領條款，修訂的緣由可以自行參閱，這類理賠爭議
見解（評議及法院）本就不一，個案評估才是合理的。

By Edith
at 2020-08-18T08:14

https://i.imgur.com/oi3bLp0.jpg

By Jessica
at 2020-08-21T22:37

本來就要依個案狀況評估，但同樣狀況應該會有同樣的結果

By Harry
at 2020-08-26T15:49

不一定會有同樣結果，因為同時會有肯定跟否定見解，自
然也有折衷做法，就看保險公司對理賠爭議的政策、評議
委員跟法官的心證，還有雙方的舉證責任及能力，所以不
論個人過去經驗是正向或負面，只要下一個案有些差異就
不見得有同樣結果。

By Oliver
at 2020-08-28T21:01

就看原po要不要試試看，還是要自認所繳保費放水流

By Cara
at 2020-08-29T06:29

半瓶水響叮噹

By Ursula
at 2020-09-02T16:17

沒投保要試什麼

By Hazel
at 2020-09-02T21:21

你聽過健保核刪制度吧，就算是健保花費，醫生同意住院都
還會被其他醫生檢視必要性
醫生願意給你自費住院，不見得是醫療必要性，更有可能是
醫生方便賺錢用，健保有黑心名單，保險公司一樣有

By Iris
at 2020-09-06T22:16

理賠都可以送，賠不賠不一定，而不是像你直接講自費身份
實支住院打折理賠
你這種肯定就是誤導，爛透了

By Yuri
at 2020-09-09T02:22

什麼保費放水流更是屁話，送理賠是客戶權益，怎麼會放水
流
你錯在跟保險黃牛一樣亂下指導棋，真是自以為是

By Daph Bay
at 2020-09-14T01:12

健保核刪是法律有規定好嗎？來請q大告訴我，實支保險契
約哪裡寫明要經過保險公司請的醫生做最後判斷是否為必
須？

By Frederica
at 2020-09-15T09:38

然後後面補說什麼本來就個案評估，再亂扯同樣情況同樣結
果，你自己也說不是打生長激素，你是哪來的同樣情況
並不是不賣保險就比較高尚中立

By Christine
at 2020-09-15T22:14

前面已經有人跟你舉例評議中心的例子了，扯什麼不是法律
一堆廢話

By Kristin
at 2020-09-20T01:50

保險支付是按契約跟相關法律走，不是隨便就能拿健保當
例子適用好嗎，要適用就得明文寫進契約條款=_=

By Sierra Rose
at 2020-09-20T17:09

你要分享你個人經驗可以，請別用肯定句，爛透了

By Jack
at 2020-09-23T15:15

你那麼厲害去跟評議中心說拉，真是搞笑
難道評議中心不是看條款，是擲骰子喔，奇葩

By Skylar Davis
at 2020-09-25T15:56

1.不是所有相關案子都不2.也不是所有案子法院都支持評
議中心的決定

By Victoria
at 2020-09-28T05:41

所以說，買到看起來很好看，但真要賠是時就是賠不到的保
險，真是自找麻煩

By Irma
at 2020-10-02T16:29

別說生長激素，用睫毛倒插去割雙眼皮，某山一樣賠啦

By Elma
at 2020-10-02T17:58

隨便兩眼也是十來萬，我也不會像你這樣亂講話

By Regina
at 2020-10-03T09:59

那很好啊，吃的到的餅總比吃不到的好
生病已經夠倒霉，結果住院還有賭運氣看會不會被保險公司
「核刪」，真他媽的慘

By Emma
at 2020-10-06T05:16

其他人不是比你不會賠，是經手的越多越不會像你這樣亂講
話

By Frederica
at 2020-10-10T08:58

什麼叫吃得到，這次賠你覺得下次就賠，其他情況就賠？！
瞎

By Eartha
at 2020-10-13T22:16

沒事花錢找罪受？要不要乾脆學美國保險公司好了，治療前
先送保險公司審核好了

By Olga
at 2020-10-17T18:09

保險公司賠的錢那麼多，你以為會隨便找麻煩嗎？很多時候
賠了不代表應該賠，只代表保險公司不想惹你這個奧客

By Regina
at 2020-10-20T11:40

我說了，我認為，只要病人的醫生認為需要住院治療，就是
必須的住院醫療，就這麼簡單。

By Anthony
at 2020-10-22T09:34

所以再說理賠時，不要扯什麼條款，最好加一句夠奧也能賠

By Catherine
at 2020-10-26T03:19

我之前就講過，如果當保險公司眼中的奧客，可以拿到應
有的理賠，那很好。花錢投的目的不是當保險公司眼中的
順民

By Queena
at 2020-10-30T13:39

是，所以你拿到理賠是因為奧客，不是因為條款，很難懂嗎
結果在那邊一直扯條款，講條款你是有比評議中心厲害嗎，
真幽默

By Anthony
at 2020-10-31T18:07

花大錢買保險，還要靠保險公司施捨才有得賠？那簡直是
傻冒

By Harry
at 2020-11-03T19:05

你倒是說說評議中心幹嘛支持保險公司
亂扯一堆

By George
at 2020-11-08T12:06

我說了那樣也很好。不過，條款要是明訂不賠的，我不相信
有哪家會一直賠下去，你倒是告訴我哪家那麼佛心？

By Rebecca
at 2020-11-12T22:43

那你為啥不說說，那些不支持保險公司的法院又是基於什
麼理由？

By Callum
at 2020-11-14T23:23

現在已經小二，身高體重照實寫，能不能過核保都不一定，
結果你在那邊亂下指導棋

By Rae
at 2020-11-17T11:46

法院見解自己還會互相矛盾的，所以就是不一定，什麼都不
一定
而不是你在那邊像保險黃牛講的一定，很難懂嗎

By Harry
at 2020-11-22T00:07

你趕緊指出是哪條說不賠就好，能不能核保是這篇的重點？

By Ida
at 2020-11-26T21:37

你可以說，可以賭南山實支，自費住院打折理賠拼拼看
那我就沒有意見

By Lauren
at 2020-11-30T00:28

黃牛要收錢的，我可沒收錢，不能叫黃牛好嗎。你可以叫
我刁民沒關係

By Bennie
at 2020-12-02T21:33

而不是在那邊一直用肯定句誤導
還在說什麼條款，真幽默

By Olivia
at 2020-12-06T14:53

問哪一種保險能賠的前提，本來就是他能成功投保該保險

By Dora
at 2020-12-11T09:29

你去文文評議中心依照哪個條款支持保險公司不賠拉

By Megan
at 2020-12-13T19:28

多少人出來講不一定，就是因為你在這裡誤導

By Emily
at 2020-12-18T13:30

原來理賠與否不是按條款，是按保險公司心情的？那保險
公司還真爽

By Eden
at 2020-12-23T04:21

看到某樓會真的很好笑只要醫生有診斷證明且住院就
賠？？你是哪家的阿我跟你買

By Kama
at 2020-12-23T23:26

你把資訊給出來請發文的跟你買日後不賠你自己在掏
錢賠

By Una
at 2020-12-25T15:41

你沒法跟我買，因為我不是業務

By Sierra Rose
at 2020-12-26T09:43

想想業務也挺爽的，反正只要賣的出去就好，反正能不能
賠都是不一定，不賠也不甘業務的事

By Edward Lewis
at 2020-12-26T13:22

連網友的話都能錯誤解讀，說自己多會讀條款，真是幽默

By John
at 2020-12-30T22:04

原po推文問醫生如果覺得需要住院施打就可以實支實付理賠
，對嗎
你回答什麼，看個案，還是對？

By Charlie
at 2021-01-03T05:37

自己一下看個案一下肯定句，瞎

By Agatha
at 2021-01-07T12:08

會這樣說是因為有些人只會用盧的方式盧醫生，你用這種
方式我可不打包票。

By Jack
at 2021-01-10T06:11

通常生長激素第一次就診都是健保身分，入院接受檢查，因
為必要性入院的判斷基本上以是否健保住院為其中一個判斷
標準...

By Carol
at 2021-01-12T05:48

所以，沒帶健保卡，或者沒繳費被停卡都不賠？^_^

By Audriana
at 2021-01-17T02:27

有不少治療都健保都不給付啦。這東西沒有絕對，還是回歸
到由當時主治醫生的判斷最合理。話說健保核在醫界風評如
何，各位業務不會不知道吧？

By Ina
at 2021-01-17T23:56

照一般正常人的狀況沒帶卡基本上都是緊急狀態居多，而
身材短小這個狀況大多是學校健康檢查建議去醫院詳細檢查
，如果這樣重大的事情也忘記帶卡.......

By Kyle
at 2021-01-18T04:12

如果真要這樣，就直接寫進契約條款就好，跟日間住院一
樣明寫排除就好

By Candice
at 2021-01-19T23:17

至於為何會要自費住院就是因為生長激素門診就可以施打了
，這跟僵直性脊髓炎的狀況一樣，目前應該沒有任何保險
公司有保單內容是疾病門診保險金...所以才會藉著住院來
申請給付

By Wallis
at 2021-01-22T03:00

通常第一次檢查完畢後就要開始自費施打生長激素了...才
會衍生後續的問題，不過都是附上病例護記會辦醫師住院
必要性，就生長遲緩這一塊應該都會給....

By James
at 2021-01-26T02:15

沒錯啊，也可以門診解決，但醫生要病患住院、不行？

By Quintina
at 2021-01-30T03:26

但是各家公司作法不同，可能會要簽協議書一年內只能施
打幾次然後每次最多給付多少上限....

By Edith
at 2021-02-03T20:11

現在申報健保這麼方便為什麼醫生認為有住院必要性而不
幫忙病患申報健保？這個問題應該去詢問醫師才對.....

By Doris
at 2021-02-04T10:19

生長激素能不能健保住院我不清楚，畢竟我也沒遇過。但
看生長激素注射後可能狀況，醫生要病人住院，不是不可
能

By Charlie
at 2021-02-04T13:35

至於有些藥物不允許健保住院治療，我是遇過，健保為啥
不給住我不清楚，但某座山跟富邦沒有因此不賠。

By Damian
at 2021-02-05T06:36

您可以去詢問醫師或是認識的AG，我是還沒看過打生長激
素有辦法申報健保.....

By Enid
at 2021-02-05T20:08

不過我「推測」，應該是健保有給付口服藥物回家吃吧，
所以健保不願給付住院施打自費藥物，大概

By Puput
at 2021-02-07T14:27

所以說上面幾位推文已經有大概跟您點到為何某幾家公司會
正常給付的原因了.....

By Kristin
at 2021-02-11T23:03

不過這也不是重點，實支保險本來就不是以健保是否給付
當理賠依據

By Callum
at 2021-02-16T16:00

整串下來爭點只有一個，醫師判斷究竟是哪個醫生才算數

By Sandy
at 2021-02-18T03:21

您可以看看保單險種的住院的名詞解釋....

By Dinah
at 2021-02-18T15:10

https://i.imgur.com/3CkybcE.jpg
直接貼給你^_^

By Regina
at 2021-02-23T10:44

每家的應該都差不多，有什麼問題嗎？

By Ophelia
at 2021-02-26T19:32

可參考本篇https://guardlife080.pixnet.net/blog/post/3
23179744

By Irma
at 2021-03-02T09:55

https://i.imgur.com/7Q9PAby.jpg

By Gary
at 2021-03-03T23:45

我覺得應該先釐清生長激素是不是可以門診施打而不需要
住院....

By Megan
at 2021-03-04T15:15

可以，但要住院也不是沒理由

By Bethany
at 2021-03-05T19:27

那必要性住院的定義是什麼？

By Sierra Rose
at 2021-03-09T21:21

這就跟我上次跟富邦交手的爭點類似，懷孕的疾病自然產
跟剖腹產都能解決，為什麼只能選剖腹？

By Skylar Davis
at 2021-03-11T11:09

我前面講了，因為保單上沒有明確定義，那保戶自然能主張
對自己有利的「自己的主治醫生經其專業判斷應該要住院」
即可
如果保險公司認為不合理，那就跟日間住院一樣，明訂

By Olive
at 2021-03-16T06:08

不要賣保單時含含糊糊，真要賠錢時就唉唉叫

By Annie
at 2021-03-16T09:45

住院的必要性是不是經醫師判斷有可能會影響到生命安全
為最優先考量？

By Catherine
at 2021-03-16T12:13

那你得去問醫生，保戶沒必要管，那是醫生專業領域的問題

By Cara
at 2021-03-17T14:52

不同醫生可能有不同判斷

By Thomas
at 2021-03-21T00:15

但，保單不明寫要哪個醫生判斷，那當然是依保戶主張的
那位醫生判斷即可。

By Gilbert
at 2021-03-21T12:22

樓上d大，你沒必要繼續跟他們吵下去了，保險版把理賠文拿
出來全部看一次答案都一樣，條款就說不賠，奇怪欸！推罐
頭時不是都說很厲害全面照顧，有爭議時都說條款不賠，評
議中心怎樣的，保戶每次申訴還不是先被打回跟保險公司協
商，所以啊！d大不要浪費力氣跟這些保經吵了！

By Harry
at 2021-03-21T20:13

問題是，這個情況按條款是要賠的啊

By Annie
at 2021-03-25T06:50

賣的時候就保單便宜很厲害，賠的時候就毛一堆，在醫院工
作所以認識一堆醫生，媽都一堆幹繳的，常常靠北病人來盧
診斷，為了理賠，還有來盧寫手術碼的，這不是刁難保戶什
麼才是刁難，最好有幾個業務懂手術碼和DRG

By Necoo
at 2021-03-26T10:31

除外的診所拔智齒都能賠了，還有什麼不能賠的？
早就說了咖啡因為理賠比較寬，所以業務大多被慣壞。
突然很期待理賠大聯盟上路的日子。

By Dinah
at 2021-03-27T12:33

笑了，又是這個人家理賠比較寬這個嘴臉，講到咖啡就是這
種回答而已，怎麼不是說人家能賠為什麼你們不能賠？廣告
打這麼多，理賠卻都比人家嚴格....不不不是嚴格照條款走

By Caitlin
at 2021-03-30T14:27

這有什麼好吵的，反正都在打了，如果有買保險就送送看

By Oscar
at 2021-04-03T20:15

感覺現在的狀況變成我有繳錢你保險公司一定要賠我的態
樣....

By Christine
at 2021-04-06T18:33

我實在搞不懂明明是保戶依條款申請理賠怎會有人得出樓上
大大這種結論？

By Candice
at 2021-04-08T14:18

我覺得啦，你先去搞清楚生長激素是不是有住院必要性再
來討論能不能賠啦

By Charlotte
at 2021-04-09T21:25

我強烈建議你去看一下法院判決，有沒有住院必要是誰說了
算

By Zenobia
at 2021-04-12T08:28

判決已經截圖在回文中，找不到說一聲，不介意再貼一次

By Puput
at 2021-04-15T17:22

所以我又再問你啊，如果有住院必要性為什麼醫生不給你
用健保？

By Ursula
at 2021-04-16T09:45

有些藥健保就是不給付，你不知道？

By Andrew
at 2021-04-16T22:18

隨便找都一堆健保不給付的藥，做保險的不要跟我說不知道

By Andy
at 2021-04-18T15:20

藥劑健保給付與否跟住院必要性有任何關係？癌症標靶藥
物很都都健保不給付，那為什麼還是健保身分住院？

By Zora
at 2021-04-21T07:56

你不需要扯東扯西，依條款跟判決，就是只要醫生覺得這
個病患該住院治療，那住院期間施打的藥物就是賠，很簡
單明確。保險公司覺得這樣不合理就該跟「日間住院」一
樣，直接改條款排除

By Suhail Hany
at 2021-04-23T07:41

講到健保用藥，看來換我回答你了，你知道健保制度嗎？有
些症狀醫師認為該用，但是健保認為數值未達到，不好意思
你只能自費，醫師也很無奈，如果覺得我亂說敢不敢來跟我
戰，我老婆一天自費藥就要198元，但是一樣的藥，別人吃健
保，只因為數值未達到健保給付範圍，但是醫生從這方面去
做治療的確是有效的，文獻有提過，偏偏賤保就是認為什麼
藥就是只能給付什麼症狀，在DRG制度下，不是你們這些業務
聽聽新聞和上公司課就認為一定是這樣，你認為醫院醫師不
敢挑戰健保核刪嗎？保險公司本來條款就說醫師必要治療，
你跟我扯健保制度下，至於生長激素用藥的健保問題，網路
很多文獻可以看，麻煩去做一下功課

By Barb Cronin
at 2021-04-24T03:46

我也是需要自費藥，因為適應症不同，我這是慢箋

By Steve
at 2021-04-26T21:38

已經吃了一年多，每天一顆68元，健保商保都幫不上忙

By James
at 2021-04-28T13:16

有打電話去健保局抗議過，沒有用

By Genevieve
at 2021-04-29T14:50

蠻好奇是什麼藥

By Charlie
at 2021-04-29T16:07

B肝藥，但是為了治療蛋白尿，文獻說治療B肝，有機會好，
醫生只能叫我們自費看看，還真的可以，但是不屬於健保用
藥範圍，真他媽的賤保

By Emma
at 2021-05-04T00:50

真慘...

有理賠生長激素的保險嗎？ - 保險

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