有理賠生長激素的保險嗎？ - 保險

住院打，實支就賠了

沒辦法賠吧

以治療為目的
長高生長激素基本上不屬於，治療醫療的範圍

生長激素缺乏怎麼不是一種疾病。只要醫生開的診斷證明無
誤，就是種治療才是

當然，目前醫療險多是要住院才賠，打這個要不要住院？

查到了，可以住院施打，這樣實支就會賠。

住院不等於符合醫療必要性、不等於健保一定有給付

又不是健保身分住院才叫必要性醫療=_=
我不厭用健保不行？

自費不過就是打折給付罷了

是否為必要醫療行為，主要還是看醫生的診斷證明

這時候就牽扯到理賠風氣的問題，這時某座山的好處就比
較明顯，呵

生長激素的見解不一，如果綜合考量必要醫療、已在疾病
，不見得都能賠。

非必要住院就不會賠，拜託不要一直亂下指導棋
如果什麼都可以隨便自費住院，大家幹嘛規劃首次罹癌一筆
給付應付標靶藥物費用

生長激素是必要行為，不等於特地住院施打是必要行為

保險公司理賠也會諮詢其他醫生的意見，不是全部理賠個人

想法

你隨便指導，沒賠是你要負責賠嗎，真是亂七八糟

要不要住院是醫生說的又不是保戶自己說的，自費住院只是
健保不給付，但健保不給付就等於是非必要醫療嗎？那保險
契約乾脆直接寫健保不給付的就不賠即可

針對你說的，如果賠了，你個人要不要也賠一份給原po？
我不賣保險，就單純以一般實支險的契約來看，醫生同意
住院施打，就是必要的。不然乾脆學乾脆學美國保險公司就
好，住院得保險公司同意。

108年評字第161號的見解可以參考

評議中心支持保險公司非必要性住院見解的，不勝枚舉

醫生說了算，不等於一位醫生說了算

如果一位醫生說了就算，近日的殺警案判決不用沸沸揚揚

施打針劑後不舒服，願意自費住院觀察，醫師同意，請問賠
不賠？某山大概會賠，那各位罐頭保單呢？還是又要搬出他
們只會融通理賠這句話？這樣的住院哪裡不合理？打完化療
針劑的確可以馬上出院，但也可以自費住院

回歸原問題就好：哪一種保險可以理賠打生長激素的？

而且原PO是擔心小孩遺傳到自己偏瘦小的基因，這也算疾病嗎?

若是，天生遺傳的算不算是既往症呢？保險也會賠嗎？純疑問

牛肉麵家的神單自費住院有打折賠...其他家不知道

長的矮是幾公分？ 成年男生130以下，女生120以下？如果

沒有到病症情況，單純打生長激素哪有那麼好賠，不然去中
醫開轉骨湯是不是也能賠？

診斷是否缺乏生長激素有嚴謹的方法，經過此方式診斷的
本來就是必要的施打

樓上某a，轉骨湯先證明療效再來好嗎，不要搞笑，謝謝

e大，要幾個醫生判斷，哪位醫生判斷請回歸契約判斷。契
約大家都看很多了，大家心知肚明

以個人經驗，某座山確實只要主治醫生開就會賠，雖然個人
施打的不是生長激素，但一樣是健保不給付自費住院。真
的是這時才知道某座山的好處。吃的到的餅遠比看得到卻吃
不到的好

按任保險契約，只要是經醫生診斷必須住院且正式住院真
的有接受治療就要賠。至於要哪個醫生判斷，沒寫，那就
應該按保險法依對保戶有利解釋，保戶的醫生願意證明經他
自己的專業判斷，保戶確實需要，就行

我是不知到說不賠的是基於那條契約法律說不賠啦，歡迎
指教，大家好教學相長一下

2020年已修訂住院醫療保險單示範條款（實支實付型）第
18條，也就是南山NHS第26條，或是各家實支實付中保險
金的申領條款，修訂的緣由可以自行參閱，這類理賠爭議
見解（評議及法院）本就不一，個案評估才是合理的。

本來就要依個案狀況評估，但同樣狀況應該會有同樣的結果

不一定會有同樣結果，因為同時會有肯定跟否定見解，自
然也有折衷做法，就看保險公司對理賠爭議的政策、評議
委員跟法官的心證，還有雙方的舉證責任及能力，所以不
論個人過去經驗是正向或負面，只要下一個案有些差異就
不見得有同樣結果。

就看原po要不要試試看，還是要自認所繳保費放水流

半瓶水響叮噹

沒投保要試什麼

你聽過健保核刪制度吧，就算是健保花費，醫生同意住院都
還會被其他醫生檢視必要性
醫生願意給你自費住院，不見得是醫療必要性，更有可能是
醫生方便賺錢用，健保有黑心名單，保險公司一樣有

理賠都可以送，賠不賠不一定，而不是像你直接講自費身份
實支住院打折理賠
你這種肯定就是誤導，爛透了

什麼保費放水流更是屁話，送理賠是客戶權益，怎麼會放水
流
你錯在跟保險黃牛一樣亂下指導棋，真是自以為是

健保核刪是法律有規定好嗎？來請q大告訴我，實支保險契
約哪裡寫明要經過保險公司請的醫生做最後判斷是否為必
須？

然後後面補說什麼本來就個案評估，再亂扯同樣情況同樣結
果，你自己也說不是打生長激素，你是哪來的同樣情況
並不是不賣保險就比較高尚中立

前面已經有人跟你舉例評議中心的例子了，扯什麼不是法律
一堆廢話

保險支付是按契約跟相關法律走，不是隨便就能拿健保當
例子適用好嗎，要適用就得明文寫進契約條款=_=

你要分享你個人經驗可以，請別用肯定句，爛透了

你那麼厲害去跟評議中心說拉，真是搞笑
難道評議中心不是看條款，是擲骰子喔，奇葩

1.不是所有相關案子都不2.也不是所有案子法院都支持評
議中心的決定

所以說，買到看起來很好看，但真要賠是時就是賠不到的保
險，真是自找麻煩

別說生長激素，用睫毛倒插去割雙眼皮，某山一樣賠啦

隨便兩眼也是十來萬，我也不會像你這樣亂講話

那很好啊，吃的到的餅總比吃不到的好
生病已經夠倒霉，結果住院還有賭運氣看會不會被保險公司
「核刪」，真他媽的慘

其他人不是比你不會賠，是經手的越多越不會像你這樣亂講
話

什麼叫吃得到，這次賠你覺得下次就賠，其他情況就賠？！
瞎

沒事花錢找罪受？要不要乾脆學美國保險公司好了，治療前
先送保險公司審核好了

保險公司賠的錢那麼多，你以為會隨便找麻煩嗎？很多時候
賠了不代表應該賠，只代表保險公司不想惹你這個奧客

我說了，我認為，只要病人的醫生認為需要住院治療，就是
必須的住院醫療，就這麼簡單。

所以再說理賠時，不要扯什麼條款，最好加一句夠奧也能賠

我之前就講過，如果當保險公司眼中的奧客，可以拿到應
有的理賠，那很好。花錢投的目的不是當保險公司眼中的
順民

是，所以你拿到理賠是因為奧客，不是因為條款，很難懂嗎
結果在那邊一直扯條款，講條款你是有比評議中心厲害嗎，
真幽默

花大錢買保險，還要靠保險公司施捨才有得賠？那簡直是
傻冒

你倒是說說評議中心幹嘛支持保險公司
亂扯一堆

我說了那樣也很好。不過，條款要是明訂不賠的，我不相信
有哪家會一直賠下去，你倒是告訴我哪家那麼佛心？

那你為啥不說說，那些不支持保險公司的法院又是基於什
麼理由？

現在已經小二，身高體重照實寫，能不能過核保都不一定，
結果你在那邊亂下指導棋

法院見解自己還會互相矛盾的，所以就是不一定，什麼都不
一定
而不是你在那邊像保險黃牛講的一定，很難懂嗎

你趕緊指出是哪條說不賠就好，能不能核保是這篇的重點？

你可以說，可以賭南山實支，自費住院打折理賠拼拼看
那我就沒有意見

黃牛要收錢的，我可沒收錢，不能叫黃牛好嗎。你可以叫
我刁民沒關係

而不是在那邊一直用肯定句誤導
還在說什麼條款，真幽默

問哪一種保險能賠的前提，本來就是他能成功投保該保險

你去文文評議中心依照哪個條款支持保險公司不賠拉

多少人出來講不一定，就是因為你在這裡誤導

原來理賠與否不是按條款，是按保險公司心情的？那保險
公司還真爽

看到某樓會 真的很好笑 只要醫生有診斷證明且住院就
賠？？ 你是哪家的阿 我跟你買

你把資訊給出來 請發文的跟你買 日後不賠你自己在掏
錢賠

你沒法跟我買，因為我不是業務

想想業務也挺爽的，反正只要賣的出去就好，反正能不能
賠都是不一定，不賠也不甘業務的事

連網友的話都能錯誤解讀，說自己多會讀條款，真是幽默

原po推文問醫生如果覺得需要住院施打就可以實支實付理賠
，對嗎
你回答什麼，看個案，還是對？

自己一下看個案一下肯定句，瞎

會這樣說是因為有些人只會用盧的方式盧醫生，你用這種
方式我可不打包票。

通常生長激素第一次就診都是健保身分，入院接受檢查，因
為必要性入院的判斷基本上以是否健保住院為其中一個判斷
標準...

所以，沒帶健保卡，或者沒繳費被停卡都不賠？^_^

有不少治療都健保都不給付啦。這東西沒有絕對，還是回歸
到由當時主治醫生的判斷最合理。話說健保核在醫界風評如
何，各位業務不會不知道吧？

照一般正常人的狀況沒帶卡基本上都是緊急狀態居多，而
身材短小這個狀況大多是學校健康檢查建議去醫院詳細檢查
，如果這樣重大的事情也忘記帶卡.......

如果真要這樣，就直接寫進契約條款就好，跟日間住院一
樣明寫排除就好

至於為何會要自費住院就是因為生長激素門診就可以施打了
，這跟僵直性脊髓炎的狀況一樣，目前應該沒有任何保險
公司有保單內容是疾病門診保險金...所以才會藉著住院來
申請給付

通常第一次檢查完畢後就要開始自費施打生長激素了...才
會衍生後續的問題，不過都是附上病例護記會辦醫師住院
必要性，就生長遲緩這一塊應該都會給....

沒錯啊，也可以門診解決，但醫生要病患住院、不行？

但是各家公司作法不同，可能會要簽協議書一年內只能施
打幾次然後每次最多給付多少上限....

現在申報健保這麼方便為什麼醫生認為有住院必要性而不
幫忙病患申報健保？這個問題應該去詢問醫師才對.....

生長激素能不能健保住院我不清楚，畢竟我也沒遇過。但
看生長激素注射後可能狀況，醫生要病人住院，不是不可
能

至於有些藥物不允許健保住院治療，我是遇過，健保為啥
不給住我不清楚，但某座山跟富邦沒有因此不賠。

您可以去詢問醫師或是認識的AG，我是還沒看過打生長激
素有辦法申報健保.....

不過我「推測」，應該是健保有給付口服藥物回家吃吧，
所以健保不願給付住院施打自費藥物，大概

所以說上面幾位推文已經有大概跟您點到為何某幾家公司會
正常給付的原因了.....

不過這也不是重點，實支保險本來就不是以健保是否給付
當理賠依據

整串下來爭點只有一個，醫師判斷究竟是哪個醫生才算數

您可以看看保單險種的住院的名詞解釋....

https://i.imgur.com/3CkybcE.jpg
直接貼給你^_^

每家的應該都差不多，有什麼問題嗎？

可參考本篇https://guardlife080.pixnet.net/blog/post/3
23179744

我覺得應該先釐清生長激素是不是可以門診施打而不需要
住院....

可以，但要住院也不是沒理由

那必要性住院的定義是什麼？

這就跟我上次跟富邦交手的爭點類似，懷孕的疾病自然產
跟剖腹產都能解決，為什麼只能選剖腹？

我前面講了，因為保單上沒有明確定義，那保戶自然能主張
對自己有利的「自己的主治醫生經其專業判斷應該要住院」
即可
如果保險公司認為不合理，那就跟日間住院一樣，明訂

不要賣保單時含含糊糊，真要賠錢時就唉唉叫

住院的必要性是不是經醫師判斷有可能會影響到生命安全
為最優先考量？

那你得去問醫生，保戶沒必要管，那是醫生專業領域的問題

不同醫生可能有不同判斷

但，保單不明寫要哪個醫生判斷，那當然是依保戶主張的
那位醫生判斷即可。

樓上d大，你沒必要繼續跟他們吵下去了，保險版把理賠文拿
出來全部看一次答案都一樣，條款就說不賠，奇怪欸！推罐
頭時不是都說很厲害全面照顧，有爭議時都說條款不賠，評
議中心怎樣的，保戶每次申訴還不是先被打回跟保險公司協
商，所以啊！d大不要浪費力氣跟這些保經吵了！

問題是，這個情況按條款是要賠的啊

賣的時候就保單便宜很厲害，賠的時候就毛一堆，在醫院工
作所以認識一堆醫生，媽都一堆幹繳的，常常靠北病人來盧
診斷，為了理賠，還有來盧寫手術碼的，這不是刁難保戶什
麼才是刁難，最好有幾個業務懂手術碼和DRG

除外的診所拔智齒都能賠了，還有什麼不能賠的？
早就說了咖啡因為理賠比較寬，所以業務大多被慣壞。
突然很期待理賠大聯盟上路的日子。

笑了，又是這個人家理賠比較寬這個嘴臉，講到咖啡就是這
種回答而已，怎麼不是說人家能賠為什麼你們不能賠？廣告
打這麼多，理賠卻都比人家嚴格....不不不是嚴格照條款走

這有什麼好吵的，反正都在打了，如果有買保險就送送看

感覺現在的狀況變成我有繳錢你保險公司一定要賠我的態
樣....

我實在搞不懂明明是保戶依條款申請理賠怎會有人得出樓上
大大這種結論？

我覺得啦，你先去搞清楚生長激素是不是有住院必要性再
來討論能不能賠啦

我強烈建議你去看一下法院判決，有沒有住院必要是誰說了
算

判決已經截圖在回文中，找不到說一聲，不介意再貼一次

所以我又再問你啊，如果有住院必要性為什麼醫生不給你
用健保？

有些藥健保就是不給付，你不知道？

隨便找都一堆健保不給付的藥，做保險的不要跟我說不知道

藥劑健保給付與否跟住院必要性有任何關係？癌症標靶藥
物很都都健保不給付，那為什麼還是健保身分住院？

你不需要扯東扯西，依條款跟判決，就是只要醫生覺得這
個病患該住院治療，那住院期間施打的藥物就是賠，很簡
單明確。保險公司覺得這樣不合理就該跟「日間住院」一
樣，直接改條款排除

講到健保用藥，看來換我回答你了，你知道健保制度嗎？有
些症狀醫師認為該用，但是健保認為數值未達到，不好意思
你只能自費，醫師也很無奈，如果覺得我亂說敢不敢來跟我
戰，我老婆一天自費藥就要198元，但是一樣的藥，別人吃健
保，只因為數值未達到健保給付範圍，但是醫生從這方面去
做治療的確是有效的，文獻有提過，偏偏賤保就是認為什麼
藥就是只能給付什麼症狀，在DRG制度下，不是你們這些業務
聽聽新聞和上公司課就認為一定是這樣，你認為醫院醫師不
敢挑戰健保核刪嗎？保險公司本來條款就說醫師必要治療，
你跟我扯健保制度下，至於生長激素用藥的健保問題，網路
很多文獻可以看，麻煩去做一下功課

我也是需要自費藥，因為適應症不同，我這是慢箋

已經吃了一年多，每天一顆68元，健保商保都幫不上忙

有打電話去健保局抗議過，沒有用

蠻好奇是什麼藥

B肝藥，但是為了治療蛋白尿，文獻說治療B肝，有機會好，
醫生只能叫我們自費看看，還真的可以，但是不屬於健保用
藥範圍，真他媽的賤保

真慘...