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既往症理賠問題 - 保險

Edith avatarEdith · 2023-02-01

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大家晚安～朋友的問題幫忙問
朋友110年1月投保全球人壽的XHR
因為有子宮肌瘤，投保時也有誠實告知
所以保單有子宮肌瘤除外責任

現在朋友因為子宮肌腺症需要手術
查了一下兩個疾病成因是不相同的
想問這樣子宮肌腺症可以理賠嗎？

當初除外批註書是寫：因「子宮肌瘤」而接受之相關診療，不在本保單之保險範圍內

問了業務員是回答只要是子宮的疾病就不理賠
因為手術是用海扶刀，費用不便宜
所以想確定是否真的不會理賠

麻煩大家回答了，謝謝

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All Comments

Annie avatarAnnie2023-01-30
會不會理賠其實不是我們能做決定，主要你自己的想法，
假設不理賠，你就不開刀嗎？還是選擇較為便宜的開刀方
法，假設你海芙刀，那你就要思考，如何證明兩個病因不
一樣，就這麼簡單，多跟你的主治醫師討論一下會比較好
的！祝你開刀順利
Skylar Davis avatarSkylar Davis2023-02-03
另外，朋友這樣叫“已在疾病”，並非“既往症”，
供參。
Rebecca avatarRebecca2023-01-30
這個問題建議問理賠，而不是問業務，因為不是每個業
務都願意花時間去釐清病因，建議你的朋友先去申請病
歷摘要，看病歷摘要上跟健保局申請的項目，以及現在處
理的項目，是否不一致，子宮肌瘤跟子宮腺肌症是不一
樣，處理方式不同，這反而要保險公司去證明這兩個有
關係，才拒絕理賠，畢竟除外責任是子宮肌瘤這個病兆。
Gilbert avatarGilbert2023-02-03
到醫院掛號台申請病歷摘要，很快，最近也處理類似的
案子。
Agnes avatarAgnes2023-01-30
子宮肌瘤跟肌線症是同一疾病
Poppy avatarPoppy2023-02-03
子宮肌腺症屬於子宮內膜異位症的一種。我有處理過子宮肌瘤
被批註除外，後來客戶因子宮內膜異位症做子宮全切除手術，
保險有理賠，我也才知道原來兩者是不同疾病。
Tracy avatarTracy2023-01-30
建議作法同b大，1、問理賠比較清楚2、申請詳細病歷。我認
為應該有機會理賠。