新光理賠問題 - 保險

Carol avatar
By Carol
at 2023-06-09T20:00

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二十幾歲每年都定期做乳房超音波檢查,
醫師也告知有良性的纖維瘤,
幾乎每個女生都有,
但每年定期做超音波檢查就好。
到了三十五歲再做乳房攝影。

但依然在去年忽然撞見乳癌,
手中有國泰/新光/富邦的保單

不免要簽一些保險公司的醫院調閱明細,
這些我都可以理解。

國泰有打來問,
為什麼每年都去醫院乳房做超音波?
我回答「因為要定期健康檢查」
國泰就可以理解、於是保險金額就下來了。

新光卻要我簽,
以後乳房有良性病變手術拿掉要除外 的切結書,
這次的cancer才願意理賠
因為調閱到每年都會去醫院檢查的病歷,
業務員和我說因為我常常去醫院檢查。
我就和新光的業務員說,
我是每年去做乳房超音波檢查啊(政府宣導)
那也好加在每年檢查,發現cancer才初期
你們新光這樣不是懲罰我們每年檢查的人?
新光說和理賠主管討論看看再回電

會覺得沒有人願意生病,如果真的不理賠要我簽
那張切結書才能理賠,可以去評議中心申請調解嗎?
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All Comments

Agnes avatar
By Agnes
at 2023-06-14T02:02
五年內投保的保單?
Tracy avatar
By Tracy
at 2023-06-11T13:44
108年投保,111得到Cancer,但保單條款沒有五年內
Gary avatar
By Gary
at 2023-06-15T19:46
罹癌不理賠的
條款
Enid avatar
By Enid
at 2023-06-11T13:44
回原po:請繼續看下去~
1F要說的應該不是有關保單條款的問題~
Mia avatar
By Mia
at 2023-06-15T19:46
評議105年評字第001137號,應對本案有幫助。
Irma avatar
By Irma
at 2023-06-11T13:44
上面那個評議,投保時有告知乳房良性腫瘤才被註記
Steve avatar
By Steve
at 2023-06-15T19:46
本件投保時似乎沒有告知 而且評議也認為排除相關治療的
註記是合理的
Kelly avatar
By Kelly
at 2023-06-11T13:44
有跟一樓一樣的疑問
Kelly avatar
By Kelly
at 2023-06-15T19:46
評議常常都只說本中心專家 法院都不太甩 有時候很困擾
Agatha avatar
By Agatha
at 2023-06-11T13:44
問你五年內是因為只有五年內才會調病歷,超過五年調病歷
實益不大
Madame avatar
By Madame
at 2023-06-15T19:46
原則上有乳房纖維囊腫的婦女,以後得到乳癌的機率比沒有
纖維囊腫的人高一.七倍至四倍,纖維囊腫有多種不同形式
的組織病理變化,故其發生乳癌的機率也因而不同(網路衛
教資訊)
Odelette avatar
By Odelette
at 2023-06-11T13:44
乳房纖維囊腫,雖說是很常見的「症狀」,在有告知情況下
,醫療險或癌症險,至少是除外或加費
Candice avatar
By Candice
at 2023-06-15T19:46
又良性乳房纖維瘤及囊腫轉化為乳癌之機率為零。想知道評
議中心這段話根據,怎麼跟衛服部醫院提供的上面醫學資訊
不太一樣
Quanna avatar
By Quanna
at 2023-06-11T13:44
業務員不是醫師,不要介入醫療判斷領域
James avatar
By James
at 2023-06-15T19:46
108年投保,111年罹癌,調病歷後會檢視有無違反告知義務
,再來檢視是否為投保前疾病;既然會問你每年乳房檢查,
很大可能就是查明被保人是否可能「明知」有病徵
至此,都屬於保險人「保險調查」範圍,應無不可
Mia avatar
By Mia
at 2023-06-11T13:44
但是,切結書就很不合理。既然保險人調查後發現無違反告
知義務、非投保前已存在疾病或非新生疾病,那就鼻子摸著
該給付就給付,沒有簽切結書再行給付的道理
Candice avatar
By Candice
at 2023-06-15T19:46
新光要你簽,你就請保險公司以「書面」向你說明簽切結書
的理由及依據,接下來就靜待保險公司出招
Jessica avatar
By Jessica
at 2023-06-11T13:44
現在都是求共好 鼓勵健康檢查的 這種要求怪怪的
Ursula avatar
By Ursula
at 2023-06-15T19:46
所以是投保前就有纖維瘤的意思嗎?
如果是這樣看起來新光是在做理賠時的核保評估,有
纖維瘤史保癌症險是有可能會被要求除外的
以上如果有錯還請指正
Andrew avatar
By Andrew
at 2023-06-11T13:44
如果20幾歲開始一直都有定期檢查乳房纖維囊腫,那108年投
保時,2年內是否因為健康檢查異常,接受醫師治療/診療/用
藥,包括要求定期追蹤
這在投保時都要照實告知,附疾病問卷+附纖維囊腫等病歷
按照要保書上照實告知,因為既有的腫瘤而病變、手術,其
實不再理賠範圍的
原PO當初投保是否有寫疾病問卷+附病歷,收到除外通知?
這部分要釐清

0歲男新生兒保單規劃

Iris avatar
By Iris
at 2023-06-09T15:35
一、性別:男 二、年齡:0 未出生預計剖腹 三、職業/工作內容:吃跟睡 四、保障需求:雙實支,失能 五、保費預算:20000 六、健康告知:未出生 七、常用交通工具:推車汽座 八、預計規劃:希望有雙實支,但做台壽加全球有點爆預算 九、現有保險:無 十、預增保險:(可填上所收到的建議書險種/自 ...

29歲男 新保單規劃

Oscar avatar
By Oscar
at 2023-06-08T23:43
一、性別:男 二、年齡:29.5 三、職業/工作內容:工程師 (做辦公室用電腦) 四、保障需求:醫療實支/癌症/意外/失能 五、保費預算:35000附近 六、健康告知: (1) 最近2個月內是否曾因受傷或生病接受醫師治療、診療或用藥?是 (最近運動太多 ,膝蓋過度使用發炎,復健中) ...

37歲男 新保單規劃

Franklin avatar
By Franklin
at 2023-06-08T21:08
一、性別:男 二、年齡:37 三、職業/工作內容:內勤 四、保障需求:陸續經歷買房與新生兒出生, 需加強失能、醫療、意外等保障 五、保費預算:3~4萬左右/年 六、健康告知: (下列事項亦會於要保書詢問,參考作答即可,如認為自有體況涉及隱私,可不填) (按保險法第64條,隱匿/不實告知,可能會被 ...

0歲男 新生兒保單規劃

Joe avatar
By Joe
at 2023-06-08T19:54
一、性別:男 二、年齡:0歲 三、職業/工作內容:新生兒 四、保障需求:醫療、雙實支、意外、癌症、重大傷病 、失能 五、保費預算:25000-30000 六、健康告知:預計6月中出生 七、常用交通工具:汽座 八、預計規劃: 1.台灣人壽 https://i.imgur.com/a2kE7sK. ...

37歲女 既有保單檢視及新保單規劃

Susan avatar
By Susan
at 2023-06-07T23:14
請詳述以下資訊: 一、性別:女 二、年齡:37 三、職業/工作內容:服務業 四、保障需求:雙實支實付,重大傷病,癌症一次金 五、保費預算:2萬/年 六、健康告知: (1) 最近2個月內是否曾因受傷或生病接受醫師治療、診療或用藥? 否 (2) 過去2年內是否曾因接受健康檢查有異常情 ...