新光理賠問題 - 保險

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二十幾歲每年都定期做乳房超音波檢查,
醫師也告知有良性的纖維瘤,
幾乎每個女生都有,
但每年定期做超音波檢查就好。
到了三十五歲再做乳房攝影。

但依然在去年忽然撞見乳癌,
手中有國泰/新光/富邦的保單

不免要簽一些保險公司的醫院調閱明細,
這些我都可以理解。

國泰有打來問,
為什麼每年都去醫院乳房做超音波?
我回答「因為要定期健康檢查」
國泰就可以理解、於是保險金額就下來了。

新光卻要我簽,
以後乳房有良性病變手術拿掉要除外 的切結書,
這次的cancer才願意理賠
因為調閱到每年都會去醫院檢查的病歷,
業務員和我說因為我常常去醫院檢查。
我就和新光的業務員說,
我是每年去做乳房超音波檢查啊(政府宣導)
那也好加在每年檢查,發現cancer才初期
你們新光這樣不是懲罰我們每年檢查的人?
新光說和理賠主管討論看看再回電

會覺得沒有人願意生病,如果真的不理賠要我簽
那張切結書才能理賠,可以去評議中心申請調解嗎?
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All Comments

Agnes avatarAgnes2023-06-14
五年內投保的保單?
Tracy avatarTracy2023-06-11
108年投保,111得到Cancer,但保單條款沒有五年內
Gary avatarGary2023-06-15
罹癌不理賠的
條款
Enid avatarEnid2023-06-11
回原po:請繼續看下去~
1F要說的應該不是有關保單條款的問題~
Mia avatarMia2023-06-15
評議105年評字第001137號,應對本案有幫助。
Irma avatarIrma2023-06-11
上面那個評議,投保時有告知乳房良性腫瘤才被註記
Steve avatarSteve2023-06-15
本件投保時似乎沒有告知 而且評議也認為排除相關治療的
註記是合理的
Kelly avatarKelly2023-06-11
有跟一樓一樣的疑問
Kelly avatarKelly2023-06-15
評議常常都只說本中心專家 法院都不太甩 有時候很困擾
Agatha avatarAgatha2023-06-11
問你五年內是因為只有五年內才會調病歷,超過五年調病歷
實益不大
Madame avatarMadame2023-06-15
原則上有乳房纖維囊腫的婦女,以後得到乳癌的機率比沒有
纖維囊腫的人高一.七倍至四倍,纖維囊腫有多種不同形式
的組織病理變化,故其發生乳癌的機率也因而不同(網路衛
教資訊)
Odelette avatarOdelette2023-06-11
乳房纖維囊腫,雖說是很常見的「症狀」,在有告知情況下
,醫療險或癌症險,至少是除外或加費
Candice avatarCandice2023-06-15
又良性乳房纖維瘤及囊腫轉化為乳癌之機率為零。想知道評
議中心這段話根據,怎麼跟衛服部醫院提供的上面醫學資訊
不太一樣
Quanna avatarQuanna2023-06-11
業務員不是醫師,不要介入醫療判斷領域
James avatarJames2023-06-15
108年投保,111年罹癌,調病歷後會檢視有無違反告知義務
,再來檢視是否為投保前疾病;既然會問你每年乳房檢查,
很大可能就是查明被保人是否可能「明知」有病徵
至此,都屬於保險人「保險調查」範圍,應無不可
Mia avatarMia2023-06-11
但是,切結書就很不合理。既然保險人調查後發現無違反告
知義務、非投保前已存在疾病或非新生疾病,那就鼻子摸著
該給付就給付,沒有簽切結書再行給付的道理
Candice avatarCandice2023-06-15
新光要你簽,你就請保險公司以「書面」向你說明簽切結書
的理由及依據,接下來就靜待保險公司出招
Jessica avatarJessica2023-06-11
現在都是求共好 鼓勵健康檢查的 這種要求怪怪的
Ursula avatarUrsula2023-06-15
所以是投保前就有纖維瘤的意思嗎?
如果是這樣看起來新光是在做理賠時的核保評估,有
纖維瘤史保癌症險是有可能會被要求除外的
以上如果有錯還請指正
Andrew avatarAndrew2023-06-11
如果20幾歲開始一直都有定期檢查乳房纖維囊腫,那108年投
保時,2年內是否因為健康檢查異常,接受醫師治療/診療/用
藥,包括要求定期追蹤
這在投保時都要照實告知,附疾病問卷+附纖維囊腫等病歷
按照要保書上照實告知,因為既有的腫瘤而病變、手術,其
實不再理賠範圍的
原PO當初投保是否有寫疾病問卷+附病歷,收到除外通知?
這部分要釐清