新光保險-心導管手術理賠項目適用問題? - 保險

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大家好:

我爸即將做心導管手術(含支架),需住院3天,

第1天心導管檢察,第2天支架手術,第3天出院,

78年開始保新光人壽防癌終生壽險,

其中"新光健康保險特約條款(手術津貼)"第五條 (如下圖檔),

被業務員告知因古早的保險手術表裡都沒有這項目,

僅可融通適用第30點血管形成術5%之理賠金額,

但我有疑問,

1.心導管手術(含裝支架),應該算是手術吧?

2.既然算手術難道不能適用第147點 上記以外之心臟手術20%理賠金嗎?

2.通常心導管手術(含裝支架)診斷證明都會怎麼開呢?

以上問題,再請版上大大熱心提供意見,謝謝!!

https://goo.gl/photos/X2kqktpKvrvdL2jg9
https://goo.gl/photos/ChNH3kDNvdqr8rfa6
https://goo.gl/photos/q8S6efasG7wkRe9d7

剛看了一下,舊保單沒有像現在買的保單有規定227,

所以自己感覺還是應該適用第147 20%的理賠,

不過還是有請版上專業大大幫忙看看,

補上這個保險的所有內容:

https://goo.gl/photos/1M6xtFZfBCpXzeS1A
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All Comments

Xanthe avatarXanthe2017-03-10
業務員不是理賠員,送件理賠看怎麼賠付再說
Jessica avatarJessica2017-03-11
因為心導管在健保裡算處置費,不在健保227手術裡,早期
新光的終身醫療手術只賠227裡的,新光附約有實支實付嗎
?有的話用裡面的住院醫療費用才用有賠,或拍照保單寄
給我幫妳看也可以的
Joseph avatarJoseph2017-03-15
是看有沒有在健保227裡面,有些把“處置”誤認為手術
Freda avatarFreda2017-03-18
這種裝支架的手術只需住院三天,可見醫療之進步~
Ina avatarIna2017-03-18
不是商品名稱都寫出來了?還要人家拍站內信?
Dinah avatarDinah2017-03-20
。既然即將做手術,應該可以問醫生手術的名稱/代碼是甚麼
Jacob avatarJacob2017-03-23
健保局網站可以申報的名稱去查是不是在2-2-7中
Edith avatarEdith2017-03-25
如果是在2-2-7中,問題才會是幾%
Donna avatarDonna2017-03-27
如果不在(或是算處置),要提高%數的機率就很低
Oliver avatarOliver2017-03-29
保單沒有定義手術狀況下,跟227有什麼關係(我沒看條款
Yedda avatarYedda2017-04-02
假設手術表沒有該手術,是不是在227應該就會有關係
Sierra Rose avatarSierra Rose2017-04-05
畫地自限
Belly avatarBelly2017-04-08
所以m大的意思是,原PO講的手術不在227也沒關係?
(我指的不是融通理賠)
Andrew avatarAndrew2017-04-10
所以舊保單當時沒定義手術,現在卻要適用健保局之後規定的
227嗎?
Bennie avatarBennie2017-04-11
適用廣義的手術定義
Victoria avatarVictoria2017-04-14
請問mcintyre:何謂廣義的手術定義??就是算手術的意思嗎?
Una avatarUna2017-04-17
心導管是種侵入型檢查,在226,心導管併置入支架還是
在226,如果保險公司某些早期保單沒定義手術的定義通
常會通融理賠,因為在XX久久終身醫療這裡還本型終身
醫療商品出來後大部分手術條款才有說要看227或334定
義,保險公司為避免客戶發生同樣病症前後理賠不一對
Genevieve avatarGenevieve2017-04-18
就保單採從寬(原來手術定義,舊理賠案例)去認定,
但理賠人員希望能夠解釋清楚上面的說法,但如果你的
舊保單條款說根據健保調整手術定義或是保險公司本來
就只採用227理賠那有可能無法爭取理賠
Genevieve avatarGenevieve2017-04-19
忘記說了,226在健保給付規章是處置,227是手術XD