新光保險-心導管手術理賠項目適用問題? - 保險

Edward Lewis avatar
By Edward Lewis
at 2017-03-08T14:54

Table of Contents

大家好:

我爸即將做心導管手術(含支架),需住院3天,

第1天心導管檢察,第2天支架手術,第3天出院,

78年開始保新光人壽防癌終生壽險,

其中"新光健康保險特約條款(手術津貼)"第五條 (如下圖檔),

被業務員告知因古早的保險手術表裡都沒有這項目,

僅可融通適用第30點血管形成術5%之理賠金額,

但我有疑問,

1.心導管手術(含裝支架),應該算是手術吧?

2.既然算手術難道不能適用第147點 上記以外之心臟手術20%理賠金嗎?

2.通常心導管手術(含裝支架)診斷證明都會怎麼開呢?

以上問題,再請版上大大熱心提供意見,謝謝!!

https://goo.gl/photos/X2kqktpKvrvdL2jg9
https://goo.gl/photos/ChNH3kDNvdqr8rfa6
https://goo.gl/photos/q8S6efasG7wkRe9d7

剛看了一下,舊保單沒有像現在買的保單有規定227,

所以自己感覺還是應該適用第147 20%的理賠,

不過還是有請版上專業大大幫忙看看,

補上這個保險的所有內容:

https://goo.gl/photos/1M6xtFZfBCpXzeS1A
https://goo.gl/photos/7yPJRVTGuxGWBtar8
https://goo.gl/photos/Nw6XdPtsbQrp6Vyq5
https://goo.gl/photos/vBkzJnH8BF9cw4W4A
https://goo.gl/photos/ZW5TwZ6piM24axwC7
https://goo.gl/photos/eDdMe77L2tvmLFZWA
https://goo.gl/photos/Pgdh6Cx7pC9H8jTw9
https://goo.gl/photos/9KfQ1Y1h2Bd4DSvV8
https://goo.gl/photos/6oK2oiS5iAccA8qc7
https://goo.gl/photos/nRdc6fgVotgmeqXP8
https://goo.gl/photos/dxjWxtf95jhKecWo7
https://goo.gl/photos/oxTBGaX2U9gmmAhY9
https://goo.gl/photos/8viFbZFsm29Bk6yX7
https://goo.gl/photos/SbCJRdH7oUYjNnu99
https://goo.gl/photos/MnPA7S4GCsPXrSr46
https://goo.gl/photos/NeAui1rHgVjyKqan8
https://goo.gl/photos/Nr5L6baQ8mPKXMAy5
https://goo.gl/photos/1DfPSDz8ypnYe99QA
https://goo.gl/photos/1fLqCYMmPjFj2uS29
https://goo.gl/photos/TWXm9PEzKB644sfd6



--

All Comments

Xanthe avatar
By Xanthe
at 2017-03-10T21:46
業務員不是理賠員,送件理賠看怎麼賠付再說
Jessica avatar
By Jessica
at 2017-03-11T22:17
因為心導管在健保裡算處置費,不在健保227手術裡,早期
新光的終身醫療手術只賠227裡的,新光附約有實支實付嗎
?有的話用裡面的住院醫療費用才用有賠,或拍照保單寄
給我幫妳看也可以的
Joseph avatar
By Joseph
at 2017-03-15T07:05
是看有沒有在健保227裡面,有些把“處置”誤認為手術
Freda avatar
By Freda
at 2017-03-18T04:08
這種裝支架的手術只需住院三天,可見醫療之進步~
Ina avatar
By Ina
at 2017-03-18T17:09
不是商品名稱都寫出來了?還要人家拍站內信?
Dinah avatar
By Dinah
at 2017-03-20T07:02
。既然即將做手術,應該可以問醫生手術的名稱/代碼是甚麼
Jacob avatar
By Jacob
at 2017-03-23T23:41
健保局網站可以申報的名稱去查是不是在2-2-7中
Edith avatar
By Edith
at 2017-03-25T10:02
如果是在2-2-7中,問題才會是幾%
Donna avatar
By Donna
at 2017-03-27T13:23
如果不在(或是算處置),要提高%數的機率就很低
Oliver avatar
By Oliver
at 2017-03-29T17:45
保單沒有定義手術狀況下,跟227有什麼關係(我沒看條款
Yedda avatar
By Yedda
at 2017-04-02T16:28
假設手術表沒有該手術,是不是在227應該就會有關係
Sierra Rose avatar
By Sierra Rose
at 2017-04-05T23:31
畫地自限
Belly avatar
By Belly
at 2017-04-08T09:49
所以m大的意思是,原PO講的手術不在227也沒關係?
(我指的不是融通理賠)
Andrew avatar
By Andrew
at 2017-04-10T00:44
所以舊保單當時沒定義手術,現在卻要適用健保局之後規定的
227嗎?
Bennie avatar
By Bennie
at 2017-04-11T01:36
適用廣義的手術定義
Victoria avatar
By Victoria
at 2017-04-14T01:25
請問mcintyre:何謂廣義的手術定義??就是算手術的意思嗎?
Una avatar
By Una
at 2017-04-17T00:33
心導管是種侵入型檢查,在226,心導管併置入支架還是
在226,如果保險公司某些早期保單沒定義手術的定義通
常會通融理賠,因為在XX久久終身醫療這裡還本型終身
醫療商品出來後大部分手術條款才有說要看227或334定
義,保險公司為避免客戶發生同樣病症前後理賠不一對
Genevieve avatar
By Genevieve
at 2017-04-18T06:10
就保單採從寬(原來手術定義,舊理賠案例)去認定,
但理賠人員希望能夠解釋清楚上面的說法,但如果你的
舊保單條款說根據健保調整手術定義或是保險公司本來
就只採用227理賠那有可能無法爭取理賠
Genevieve avatar
By Genevieve
at 2017-04-19T08:19
忘記說了,226在健保給付規章是處置,227是手術XD

近一年旅行該怎麼保

Steve avatar
By Steve
at 2017-03-08T12:11
請詳述以下資訊: 一、性別:女 二、年齡:28 三、職業/工作內容:出版業/編輯 預計規劃: 下星期要出去一趟較長時間的旅行(近一年) 目前考慮的保險有: 富邦快樂旅平卡的綜合旅平險 國泰綜合旅平險 及南山人壽的一年期旅平險 比較困擾我的地方是,這些保險最長都只有180天(南山好像可以365天 ...

0歲,男新生兒保單請益

Zora avatar
By Zora
at 2017-03-08T10:38
一、性別:男 二、年齡:0 三、保障需求:實支實付/意外/防癌/醫療 五、保費預算:25000 保險公司:遠雄,全球,友邦,新安東京海上(依序排列) http://i.imgur.com/TAiwIGq.jpg http://i.imgur.com/vPYZhdZ.jpg http://i.i ...

如何制止自己買保單做業績?

Valerie avatar
By Valerie
at 2017-03-08T10:19
很抱歉主旨訂的很奇怪 我親戚做保險十多年了,上周知道他負債上百萬 信用卡 房子 能貸款的都借了 也開口跟親友借錢 或要求我們貸款給他還債 一個月要還的貸款有七八萬,但是他根本沒這麼多收入 後來才知道他的業績一直都不好,只要一被考核他就自己買保單 保住工作 詳細數字他也搞不清楚,只是今年就買了三四萬 除了讓 ...

0歲男 新規劃保單

Caitlin avatar
By Caitlin
at 2017-03-08T09:25
一、性別:男 二、年齡:0 三、職業/工作內容:吃喝拉撒睡 四、保障需求:實支實付/意外 五、保費預算:25000 六、健康告知:新生兒篩檢皆無異常 七、常用交通工具:車子/大人抱 保險公司:遠雄,全球,友邦,友聯,富邦(依序排列) [代號] 年期 保額/計畫 保費 HU2 ...

0歲男 新生兒 保單

Tom avatar
By Tom
at 2017-03-08T03:18
一、性別:男 二、年齡:0歲 三、職業/工作內容:吃喝拉撒睡 四、保障需求:實支實付、意外、癌症 五、保費預算:15000元 六、健康告知:目前身體無不適及疾病 七、常用交通工具:汽車、推車 八、預計規劃: 原本是按照版上新生兒罐頭保單,請業務員處理,但業務員表示未滿15歲只能投意外 險、 ...