揉眼就失明 意外險理賠討論 - 保險

今天跟業務員討論到這個案例(如下文引用) ，

也請業務去問了理賠部，說依照富邦的狀況是會理賠的!!

(咦?是新光太差嗎?還是這是事後諸葛而已?)

後來討論到，其實意外理賠要看對主因的認定，

我其實蠻疑惑的，因為如果我是保險公司，

站在營利的角度，也會認定是疾病不理賠吧...

畢竟是1.沙子入眼→2.細菌感染→3.失明

先前看到意外的認定有1.非疾病2.非間接因素3.短時間導致

以此新聞為例子，細菌感染是疾病，且沙子入眼跟失明也可以解釋成間接導致失明，

所以只有第3點符合現況對嗎?

想知道各位先進對此案例的看法，遇過的案例是不是有相似且理賠的例子呢?


1.媒體來源:

apple即時

2.完整新聞標題/內文:

【獨家】驚悚！揉個眼就失明

驚！揉個眼就失明。彰化出現極罕見病例，一名國中男生在校內打掃時不慎風沙入眼，揉
眼後角膜受傷、感染鐮孢菌(黴菌)，短短三天左眼就失明，讓這名曾獲彰化縣跆拳銀牌佳
績的學生慟失前程。台北市立萬芳醫院眼科主任吳建良表示，鐮孢菌感染致三天失明，執
業二十年沒碰過，不捨感嘆，「病患運氣真的不好。」汐止國泰綜合醫院眼科主任岑在增
也說，執業三十年來只碰過兩類似感染案例，導致失明則無。

這名國二男學生就讀校區臨海風砂較大，去年八月十二日暑假他返校打掃時，被風砂侵入
左眼，當下不適刺痛用手揉了幾下，返家後左眼紅腫趕緊到眼科診所檢查，初診斷是結膜
炎，接下來左眼視線模糊，三天後早上起床驚覺左眼看不見，轉至彰化基督教醫院，醫師
告知因黴菌感染恐失明，住院接受手術治療，雖未摘除眼球但已無法視物。家長黃太太說
，為搶救兒子視力，去年九月帶兒子北上到台大醫院總院區就診，才知是感染鐮孢菌
(Fusarium)，兩度手術視力無法恢復確定失明，只能些微感光，視力剩零點零一以下，根
本看不見。

黃太太說，兒子在四年前彰化縣長盃跆拳賽曾獲銀牌佳績，也曾想當執業醫師，現只能放
棄，情緒相當低落，但向保險公司申請意外傷害醫療理賠，兩張先後申請的台大醫院證明
分別註明是Fusarium黴菌眼內炎、外傷性角膜炎併眼內炎，保險公司卻認為是非外力造成
的疾病拒賠，憤而向金融消費評議中心與本報投訴。　

對此，新光人壽聲明，已核付疾病住院、醫療、手術保險金，本爭議案件事涉醫學專業，
4月21日甫接獲財團法人金融消費評議中心通知，已接受保戶申訴將進行評議程序，尊重
保戶訴求，會配合未來主管機關程序陳述意見。新光產險理賠課則表示，此案經過眼科醫
師判斷病歷及診斷書，才回函否定理賠。

萬芳醫院眼科主任吳建良表示，鐮孢菌是一種黴菌，多生長在植物或潮濕土壤，而鐮孢菌
角膜炎是黴菌經角膜傷口侵入引起，非自發性疾病，也無關體質，發生率以農業地區較高
。他說，角膜炎患者中，約僅一成是黴菌感染，初期以藥物治療為主，效果不佳時才手術
清除眼內受感染潰爛組織，若是角膜或水晶體受損後，還可透過移植恢復視力，此病例三
天就失明相當罕見，研判視網膜已嚴重受損，視力無法回復。

汐止國泰綜合醫院眼科主任岑在增也指出，黴菌生長很慢診斷不易，往往受傷幾天或幾週
後才出現感染性角膜炎症狀，包活眼睛充血、異物感、疼痛、怕光和視力突然變模糊等。
至於如何預防，他提醒，可配戴眼罩保護，避免眼睛接觸到風砂和植物，異物入眼千萬不
要揉眼避免受創，可用人工淚液、藥水甚至清水沖洗，要趕緊就醫。

惠博法律事務所律師白宗弘則說，三間醫療院所診斷，都沒指出病情是非外力因素造成，
且公立醫院還指出是外傷性角膜炎，顯示病況應非純粹疾病造成，對民眾申請意外理賠有
利，民眾可透過金融消費評議中心申訴，或透過法律訴訟，由法院認定是否有請求理賠的
權力。

3.新聞連結:

http://ppt.cc/rXJ2

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