拿假病歷拒賠新安東京敗訴 - 保險

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彰化縣一名許姓男子於2010年9月30日發生車禍，導致腰椎第一節壓迫性骨折，造成胸
腰椎前屈角4度，後仰角6度。許男因認為傷害已達其投保保單中的殘廢等級，向投保的
新安東京海上產物保險申請80萬的殘廢保險金，並因保險公司拒付而提告。全案彰化地
院今天審結，判決保險公司敗訴，需給付理賠金。

許男庭訊中指出，他在車禍後被送至部立彰化醫院開刀治療，之後除在2010年10月至
2011年8月間又在該院追蹤治療9次，也在2011年9月至2012年5月間，到彰濱秀傳醫院門
診治療，他因車禍傷害達到保單中約定的殘廢等級，分別向南山人壽、國泰人壽及新安
東京海上產物保險等公司申請殘廢理賠。

許男表示，經審查後，雖然南山人壽依約給付理賠83萬9126元，國泰人壽給付理賠90萬
6488元，但 新安東京 海上產物保險公司卻寄發「傷害暨健康保險部理賠婉拒函」給他，
拒絕理賠殘廢保險金80萬元，他為爭取權益而提告。

新安東京產險庭訊中表示，許男在2010年9月發生車禍，卻遲至2012年才申請殘廢理賠，
在這段時間內，許男還曾與人打架而跌坐地上，也曾在浴室內摔倒，該公司研判許男的
腰椎等傷害並非車禍意外造成，因此拒賠。

法官審理認為，保險公司拒絕理賠的理由中引用義大醫院病歷資料，指原告在手術8個
月後才回診，認定傷勢不達殘廢程度，然經查原告未曾至義大醫院就醫，保險公司竟以
不存在的病歷拒絕理賠，實在離譜，且保險公司在回覆為何拿假病歷時，則辯稱是誤植
醫院名稱。

而原告車禍後持續就醫，希望傷害減輕，沒有人想有殘廢級的傷害，最後情況仍惡化，
原告在事後一年多才申請殘廢理賠，並無不合理之處，判決原告勝訴。

http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20140610/413707


想法評論:

假病歷阿，mm.................

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