我的工作讓我心好寒～！ - 保險

※ 引述《dbc6996 (Ben(笨))》之銘言：
: 左膝蓋骨粉碎性骨折，動了手術後住了二代健保規定的住院天數７天。
: 大家也都知道，一個手術怎麼可能只住７天就出院。醫生跟我客戶說如果要住院
: 就得自費，客戶當然就自費住院。到目前為止共住了３０幾天有吧。
: 客戶要求先辦一部分的理賠，今天公司給的結果是，她的病歷摘要裡面，只有表示該病
: 只需住院７天，其餘天數都是病人要求自行住院。
: 所以公司認定，除了健保規定天數以外，其餘的部分都全額不予理賠。

想請教病歷摘要就是寫"只需住院七天"? 這不能寫住院幾號到幾號就好嗎? @@?

還是一定要依照DRGs規定的住院天數就只能寫幾天? 不然醫院會拿不到健保給付? @@?

這個例子看來就是摘要上寫只需住院七天，所以超過七天才被認定為非必要的醫療不賠

如果只寫住院從幾月幾日住院到到幾月幾日，是不是就不會有這個問題呢? @@?

另外病歷摘要是公司去調來看的? 不然不都是看診斷書嗎? (或兩者是一樣的東西?) @@?

還有在這個例子中，若有實支醫療"雜費"的部分，"理論上"理賠會不會受影響? @@?

最後請教以健保身分就醫或以自費身分就醫，是會標示在哪? @@?

切身相關想多問一下。 請教各位專業的業務&保戶 <(_ _)>


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