我的工作讓我心好寒~! - 保險

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小弟進入保險業說長不長,說短不短...足足五個年頭~

在這個行業領域,收入沒有賺的像業界裡大家講得天花亂墜~

頂多餬口飯吃而已。我們這行業有句話:無良業務永遠都是賺最多的,有良的都餓肚子!

此話並非要禿顯自己多有良心,但~至少我賣出去的保單都是問心無愧!

對於客戶,也是竭盡所能,盡心盡力的幫助客戶。只要客戶合理範圍的要求,

幾乎都使命必達。但是~今天公司真的讓我失望透頂。我這個客戶因意外造成住院,

左膝蓋骨粉碎性骨折,動了手術後住了二代健保規定的住院天數7天。

大家也都知道,一個手術怎麼可能只住7天就出院。醫生跟我客戶說如果要住院

就得自費,客戶當然就自費住院。到目前為止共住了30幾天有吧。

客戶要求先辦一部分的理賠,今天公司給的結果是,她的病歷摘要裡面,只有表示該病

只需住院7天,其餘天數都是病人要求自行住院。

所以公司認定,除了健保規定天數以外,其餘的部分都全額不予理賠。

那這跟當初進這行時,公司教育行銷的時候。公司教育我們要引導客戶說:

人生病或發生意外時靠健保怎麼足夠呢!

一定還需要商業保險來補足健保裡面的不足。如今~現在又以健保規範為基準,

跟客戶說:健保說你只需要7天,其他都是你自己要住的我就只賠你這7天。

其餘的我不賠!當健保立場優於客戶時,就教我們拼命的攻擊,

現在健保的立場優於公司時,理賠立場就往健保這邊倒。這不是互相矛盾嗎?

以前~客戶常說:你們保險公司都校長兼撞鐘,球員兼裁判。我都認為那是個案~

一律持保留態度,現在~我很能確定,保險這行業。都是核保從寬,理賠從嚴~

別家我不知道,至少我們家的態度我是很確立的。

因為這種爭議我真的不是第一次處理了,只是這次真的很誇張~悶!



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All Comments

Selena avatarSelena2011-05-30
1.照敘述來看 似乎是DRGS造成被醫院要求自費住院
Franklin avatarFranklin2011-06-02
照規定 這種情況醫院是不能要求病人轉自費的
以後如果有類似情形 請你建議保戶拒絕醫院轉自費的要求
Belly avatarBelly2011-06-04
2.非健保身分=非必要就醫而不賠 這種理賠糾紛不算少見
Elizabeth avatarElizabeth2011-06-05
3.公司講的話 聽聽就算了 不一定是事實
都在這行業待5年了 還如此相信公司 我該說你很單純嗎?
Hazel avatarHazel2011-06-08
公司講的話都只會講對自己有利的 跟公司認真你就輸了
Kristin avatarKristin2011-06-09
別理公司,該爭取的要爭取!!另外實支部分呢?
還有啊,歡迎換一家公司^^
Jacky avatarJacky2011-06-11
不是我如此相信公司,是理賠10次有5次以上要這樣弄。
每次都要這樣搞,真的很累呀!
Hedwig avatarHedwig2011-06-15
我相信別家公司也是差不多的(我有消保官的客戶告訴我的)
Audriana avatarAudriana2011-06-20
只是對這個行業,真的越來越失望!
Olive avatarOlive2011-06-25
的確是不少公司會這樣搞 我朋友在某法院當法官助理
Ethan avatarEthan2011-06-26
我的公司核保很機車...理賠算是蠻快的...
Margaret avatarMargaret2011-06-27
其實我不太能理解 為什麼 "非健保身分住院 = 非必要醫療"
Anonymous avatarAnonymous2011-06-27
喔看到了病歷寫只需住院7天 Orz
Suhail Hany avatarSuhail Hany2011-06-30
每天都經手各家保險公司這種拒賠的訴訟
Dinah avatarDinah2011-07-01
搞到他老闆極度不信任保險 保險能不買就完全不買
Iris avatarIris2011-07-04
我個人認為拉~要買的話買一點點就好~我那個客戶...
Odelette avatarOdelette2011-07-08
這次意外住院基本額度一天6800~一年繳60幾萬~買到有點太多
Odelette avatarOdelette2011-07-10
能夠做到問心無愧的好保險員,加油!
Delia avatarDelia2011-07-14
這不是2代健保 這是DRGs制的威力開始醱酵了
Queena avatarQueena2011-07-15
請問A大,有業務說這種情況應該向健保局申訴,醫院在病
Odelette avatarOdelette2011-07-15
病情尚未達可出院即要求出院,健保局真的會管這種事?
Dorothy avatarDorothy2011-07-16
健保給付7天就是認為這個病只需住7天 所以是健保凌駕專業
Bethany avatarBethany2011-07-19
超過7天醫院也拿不到錢就要自行吸收
應該向健保局申訴為何只給付7天才對
Tristan Cohan avatarTristan Cohan2011-07-20
如果申訴的理由是醫院趕人 那是搞錯真正壞人
Bethany avatarBethany2011-07-21
DRGs
Zora avatarZora2011-07-25
你申訴醫院當然會怕 因為健保核刪不只連原來的7天都不付
還會放大100倍處罰醫院(一間保險公司 不理賠就算了 還可
Olga avatarOlga2011-07-29
保險人錢真可怕)下次醫院先判斷會超過7天的 連住都不讓住
Aaliyah avatarAaliyah2011-08-02
為何超過七天的部分不是以中國人壽非健保85%來理賠呢?
John avatarJohn2011-08-03
因為原po公司可能以非健保身分=非必要醫療 直接不理賠
Daph Bay avatarDaph Bay2011-08-08
不過非健保身分打折給付,則是仍認為其醫療行為有必要
Joe avatarJoe2011-08-09
不過說真的,這也告訴我們保險中"住院才理賠"的險種都冏很大
Kelly avatarKelly2011-08-13
診斷書為什麼會寫只需住院七天? 規定要寫嗎? @@?
Lydia avatarLydia2011-08-18
不能寫實際住院天數嗎? 要給健保局看? 都轉成非健保住院了~
Yedda avatarYedda2011-08-23
DRGs真是德政呀 (〞︶〝*)
Harry avatarHarry2011-08-27
前天有一個新聞說住三年的大家有看到嗎
Aaliyah avatarAaliyah2011-08-29
是昨天
Gilbert avatarGilbert2011-09-02
請好好跟醫師情商一下~
Sandy avatarSandy2011-09-05
有所謂的只需住院七天?...根本是要躲DRGs吧= =
還是我會錯意? A大說不定可以幫大家解惑一下~
Thomas avatarThomas2011-09-05
原po是在那間公司工作呢?
Sierra Rose avatarSierra Rose2011-09-08
一個手術怎麼可能只住7天,你應該去跟醫生吵跟健保局吵
不要搞錯對象
Skylar Davis avatarSkylar Davis2011-09-10
手術要看狀況,我理賠過只住院四天的住院手術
Connor avatarConnor2011-09-14
手術為何不能只住七天,有些手術住個一兩天即可,有意見去跟
Enid avatarEnid2011-09-14
健保局吵,沒道理要醫院賠錢收病人。
Margaret avatarMargaret2011-09-18
不過粉碎性骨折聽起來是滿嚴重的...覺得醫院問題大
Jacky avatarJacky2011-09-21
最近我的CASE 甲狀癌手術住3天而已 術後隔天即可出院
Rae avatarRae2011-09-22
爬一下網 別人好像住個10天就差不多~ 還是要看輕重程度
Elizabeth avatarElizabeth2011-09-24
也有住3天的
Zanna avatarZanna2011-09-26
好人都健保局當 黑鍋都醫生背 不想解釋了
George avatarGeorge2011-09-28
我一個客戶也是左膝蓋粉碎性骨折,可是住了十四天耶
William avatarWilliam2011-09-30
住七天或十四天 都不怎麼樣 因為骨頭都還沒長好
Hamiltion avatarHamiltion2011-10-05
個人經歷,粉碎性骨折如果沒露出來受到感染,10天差不多就可
Kelly avatarKelly2011-10-05
叫楊支量出來講
Bennie avatarBennie2011-10-09
以出院了,除非傷口還在出血,繼續住院都是因為傷口會痛在該
William avatarWilliam2011-10-12
住30天說真的有點久,又不是全身性粉碎骨折
Linda avatarLinda2011-10-13
其實我比較想知道客戶保的是什麼@@是哪項理賠有爭議?
Thomas avatarThomas2011-10-16
我哥大腿股骨骨折 也是只住4天
Caitlin avatarCaitlin2011-10-17
先釐清該病情是否真有住三十幾天的必要?
Brianna avatarBrianna2011-10-19
感覺沒必要住到30天...有點過 噗
Ida avatarIda2011-10-20
而且是到目前為止而已....是你這個客戶住的太誇張吧..
Caitlin avatarCaitlin2011-10-24
通常來說 就算骨折也不會讓你住到完全康復才出院
沒積極性治療後 通常都麻回家休息 定期回診復健而已
Catherine avatarCatherine2011-10-26
這個案例...其實個人覺得有點不符合現況
另....意外險其實很少調閱病歷的 你怎會被調病摘@@?
Bennie avatarBennie2011-10-28
理賠金額較高時多會調查 這跟是否為意外相關險種無關吧
Rachel avatarRachel2011-10-30
意外其實資料齊全 如報案文件等 我還沒被調過病例..
Irma avatarIrma2011-11-03
而且理賠申請書上 經過詳述很重要
Callum avatarCallum2011-11-07
也確實,住到ㄧ個月真的不是很正常
Agatha avatarAgatha2011-11-10
我自己沒遇過意外理賠調病歷 但同事有遇過
Irma avatarIrma2011-11-12
同事的保戶投保中國意外險 因車禍而身故 申請理賠時
William avatarWilliam2011-11-15
中國有去調查 還超過15天期限而多給了幾萬元延滯金
Ina avatarIna2011-11-18
我申請過一件右肱骨開放性骨折、左股骨開放性骨及粉碎性
Zanna avatarZanna2011-11-21
骨折、低血容性休克、右背部鈍挫傷、多處擦傷(以上診斷
Annie avatarAnnie2011-11-22
證明書上所列),住院35日,後續出院到現在持續中西醫復
健~
Ula avatarUla2011-11-24
這是怎麼傷的@@ 摔車嗎?
Edward Lewis avatarEdward Lewis2011-11-29
騎摩托車跟砂石車出車禍 莔