意外險理賠請益 - 保險

大家好

小弟有關意外險的問題想請益

我弟在今年年初跳傘的時候受傷(義務役)，當下有送急診

急診時有作X光，冰敷等治療，當天晚上就出院

之後膝蓋在蹲下彎曲的時候，仍感覺到疼痛，但快下部隊了

所以等到下部隊的時候才去大醫院看診

看了兩次之後，在二月作核磁共振時，發現十字韌帶斷裂，醫生建議做重建手術

考量兵役問題，我弟最後選擇在國軍意外開刀

後來掛了國軍醫院門診，醫生說要先作關節鏡手術在做十字韌帶重建

3月初的時候先做了關節鏡手術，住院四天

兩個禮拜後做十字韌帶重建。住院八天

都弄完之後，對方要我們把兩間醫院的病歷診斷證明都給他

現在問題點是，這兩次手術保險公司都認定不符合意外險條件

保險業務員說:一般醫院門診病歷寫我弟是多發性關節炎，有沒有提到十字韌帶我不知道

病歷都是英文我看不懂，還有我弟口述是兩個月前受傷

依理賠人員專業判斷，不符合意外險範圍.......

感覺用A醫院的病歷，來否定我們B醫院的醫療行為的理賠

國軍的我們只有送診斷證明，上面就寫關節鏡跟十字韌帶兩個手術

我弟這樣的情況應該有符合吧!!!保險公司的理由我不能認同

我是請我弟在跟業務員溝通，如果不行，就客訴

再不行就金管會!!!

另外我弟的醫療險針對關節鏡手術，說這是屬於檢查，非醫療行為不予理賠

我們保單上的確有關節鏡手術這項，賠25%，醫生說這是手術沒錯

這個我到底要用什麼去判斷這是不是有醫療行為

想請教各位的意見，感謝各位耐心看完。


















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