意外險不理賠 - 保險

Todd Johnson avatar
By Todd Johnson
at 2019-01-03T23:59

Table of Contents

我妹在87年有保一張10年期的大樹終身壽險+附約意外險

主約已期滿 附約每年持續繳

上個月打羽球被打傷眼睛 掛急診後發現視網膜受傷有小洞

第二次約了門診雷射治療 第三次回診後 拿著所有單據($2千多)請業務協助辦理賠

後來業務通知說要調病歷要補簽名

簽完名後隔幾天又說要派人來看恢復狀況

結果最後來了張理賠核定通知書說 不予理賠

裡面寫說依保險法127條約定契約訂立時 被保險人已在疾病中 保險人對其不負保險責任

又說被保險人自本契約生效日起持續有效30日以後所發生的疾病才在保障範圍


這是我妹第一次申請理賠意外險 我有點不明白的是 契約訂立時是20年前

那時候我妹不到10歲 眼球就已經除外了?

(我妹視力一直正常 除了輕度近視 但那也是上國中之後才開始)

然後申請意外險理賠 為什麼回覆的內容都是疾病怎樣怎樣所以打槍

我個人半年前路上摔車 急診加物理治療總共花了2萬多

同樣是大樹的保單卻理賠的很乾脆 一句話都沒問

想問我妹的案例是正常流程嗎？ 沒有很差那兩千 但是不是該換家保險公司..

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All Comments

Frederic avatar
By Frederic
at 2019-01-04T01:40
意外險只有交通意外會比較乾脆
Wallis avatar
By Wallis
at 2019-01-04T04:18
打去問理賠依據吧
Audriana avatar
By Audriana
at 2019-01-07T08:08
大樹要拒賠，應明確指明既有疾病跟目前傷勢有關聯，且
依據的是調閱病歷的那一部份也應該要說明。
Sandy avatar
By Sandy
at 2019-01-09T14:47
這有點瞎
Frederic avatar
By Frederic
at 2019-01-13T13:44
國泰不理賠核定書應該不會只有法律依據吧？
Oscar avatar
By Oscar
at 2019-01-17T20:33
保險公司要拒賠，會有一個「覺得」站得住腳的依據，不然
Vanessa avatar
By Vanessa
at 2019-01-21T12:22
意外險的理賠，又是投保這麼多年的保單，應該不會要調病
歷
Vanessa avatar
By Vanessa
at 2019-01-22T05:16
大樹不意外
James avatar
By James
at 2019-01-22T11:32
補一下理賠核定單，有個資疑慮可以遮去
不然怎麼知道合不合理?
Blanche avatar
By Blanche
at 2019-01-22T14:09
保這麼多年，而且才兩千，大樹真瞎
Jacky avatar
By Jacky
at 2019-01-24T12:10
今天問業務 業務說我在申請意外險理賠的同時 公司順便送
醫療險的理賠 因為醫療實支是不久前才保的 所以被打槍的是
醫療險理賠部分 而意外險理賠要審核比較久
Heather avatar
By Heather
at 2019-01-27T12:23
我不明白大樹明明知道醫療實支才保沒多久 為什麼要主動幫
申請絕對會被打槍的醫療險理賠 而我妹當初也只表明要申
請意外險理賠而已
Aaliyah avatar
By Aaliyah
at 2019-02-01T10:55
如果是等待期不賠幹嘛扯到保127？近期有眼科病歷嗎？
Quanna avatar
By Quanna
at 2019-02-06T05:06
申請理賠是ID索引
Belly avatar
By Belly
at 2019-02-07T12:50
傷害險哪有127的適用...
Ivy avatar
By Ivy
at 2019-02-10T13:19
原po應該只是聽業務說法吧！就算是醫療險還在等待期，那
只是疾病仍在除斥期間，但意外所致的醫療費用，醫療險仍
應給付，除非該治療為非保險給付範圍。雖然猜測理賠可能
認為令妹視網膜破損非意外所致，但還是把核定通知貼上來
看看比較妥適。保險給付不是多少錢的問題，而是該不該理
賠問題
Elizabeth avatar
By Elizabeth
at 2019-02-14T11:06
視網膜破損常見原因並非意外
Zanna avatar
By Zanna
at 2019-02-16T03:24
理賠可能認定視網膜破裂是疾病而非意外造成？
George avatar
By George
at 2019-02-16T17:20
我也記得意外是不受等待期的限制
Dora avatar
By Dora
at 2019-02-19T04:52
意外險是投保當天過12點即生效，無等待期的問題，
只有醫療險會有等待期30天、90天的條件。
Linda avatar
By Linda
at 2019-02-23T17:58
送理賠的同時，保險公司本來就會針對ID索引在該保險公
司所投保的任何一張保單是否符合條件範圍，不應該責怪
保險公司主動幫忙查閱保單，而是要去了解意外險為什麼
不能理賠？理賠部是針對我們提供的診斷證明書來判斷理
賠與否，要了解診斷證明書上寫的是否明確，有時候一個
字之差就會影響理賠的判斷。
Daph Bay avatar
By Daph Bay
at 2019-02-27T04:04
契約成立的要件是一方邀約一方承諾,投保當天保險公司承諾了
Ina avatar
By Ina
at 2019-02-28T17:13
嗎?如果還沒承諾契約會生效?
Liam avatar
By Liam
at 2019-02-28T20:52
回樓上，抱歉，我應該講的更清楚才對
大部分意外險的生效時間是保單上所記載保障日期當天晚
上零時零分開始，除非保險公司有另外規定。
Mason avatar
By Mason
at 2019-03-01T22:51
顆顆 大樹不ey 他還會跟你說是處置不是手術 我爸之前也
是
Carol avatar
By Carol
at 2019-03-06T04:34
有點奇怪，意外不會有30天的等待期問題，如果有給妳
不理賠給付通知，妳就在打客服客訴，再不行在去評議
中心
我覺得問題比較大的是業務員吧，有些點明顯有問題，
怎麼沒先反應
Zenobia avatar
By Zenobia
at 2019-03-07T16:35
我比較好奇診斷書怎麼寫的
Megan avatar
By Megan
at 2019-03-12T09:26
處置跟手術本來就不同吧？
Lucy avatar
By Lucy
at 2019-03-16T05:27
我也好奇是否視網膜問題是否真是意外導致還是是因為意外
才發現，其實之前就有？所以才牽扯到疾病等待期

營造綜合保險 營業損失

Gary avatar
By Gary
at 2019-01-03T22:34
想請問板上各位大大，前幾天在施工時師傅不慎損壞路邊停放車輛，對方是租賃車，因為 有保營造綜合險，裡頭有第三人意外責任險，可以理賠財損，於是我很放心的請對方去修 理，再請保險公司與對方聯絡｡ 沒想到車體修繕部分保險公司說沒問題，但營業損失部分，保險公司說他們不處理，但我 翻了一下保單除外條款，怎麼看都沒有特別寫 ...

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By Emma
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一、性別：男 二、年齡：32 三、職業/工作內容：工程師 / 平常機車通勤，只有假日出遠門才會開車 四、保障需求： 平常車都停在家裡的車庫(半露天) 大約只有週末會開車出遊，偶爾會給女朋友開 新車第一年乙式給購車業務辦理，現在傳第二年的新保單給我 不過，新保單還是有點貴，想降保費 需要請教各位前輩這個 ...

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By Ethan
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※ 引述《allensoriano (阿倫)》之銘言： : 請詳述以下資訊： : 一、性別：男 : 二、年齡：34歲 : 三、職業/工作內容：職業等級2 無塵室作業員 : 四、保障需求：著重醫療,意外.癌症次之 : 五、保費預算：兩萬 : 六、健康告知：健康寶寶 無任何疾病 體況目前是標準體 : 七、常用交通 ...

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25歲女 既有保單檢視及新保單規劃

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By Andy
at 2019-01-03T17:49
請詳述以下資訊： 一、性別：女 二、年齡：25 三、職業/工作內容：文書 四、保障需求：除了壽險、意外險以外，其他醫療保障希望能都有 五、保費預算：35,000~45,000 (希望可以壓到40,000，但因為需求較多，所以提高一點點，預算不包含既有保單) 六、健康告知： (1) 最近 ...