必須 - 保險

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By David
at 2018-11-01T20:35

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在看醫療險條款的時候，裡面有一句「經醫師診斷必須接受門診手術診療」
那麼，根據什麼定義或者證據，手術將會被認可為「必須」從而取得理賠呢

譬如，我開刀拿掉一個小於十公分的脂肪瘤(62009C)或者腱鞘囊腫(64087C)
或者當這個腫瘤大於四或十公分，是否就足以成為「必須切除」與否的標準

又，如果我作痔瘡手術，診斷證明書要寫到什麼程度才會被保險公司理賠呢
(從某些角度而言，四級痔瘡畢竟不是絕症，因此也沒有一定得開刀的必要)

稍微爬了一些文章，尤其在住院上理賠的爭議看來非常常見
實務上到底在接受開刀或住院以前應該注意哪些潛在陷阱呢


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All Comments

Doris avatar
By Doris
at 2018-11-06T20:33
不賠的事項有列舉在【除外責任】之條款裡
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By Una
at 2018-11-08T17:25
最常見是用非健保身分住院=非必要
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By Delia
at 2018-11-11T03:20
話說住院理賠爭議類型很多...而常見部分我一年很多理賠
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By Rae
at 2018-11-15T05:55
這麼多件有爭議的算比例不到1%呀
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By Charlotte
at 2018-11-16T13:53
你說的是招攬的部分了

25歲男/新保單補強醫療/重疾/癌症/殘扶

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By Annie
at 2018-11-01T19:24
一、性別：男 二、年齡：26 三、職業：電廠維護(職業等級4) 四、保障需求：補強重大疾病一次給付和殘扶險，並想補強國泰實支（補強門診手術） 五、保費預算：15000～25000（保費越低當然越好） 六、健康告知： (1) 最近2個月內是否曾因受傷或生病接受醫師治療、診療或用藥？無 ...

最近看到的問題，雖然覺得是假議題

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By Ula
at 2018-11-01T13:58
在別的論壇看到 有人主張 所謂一年期保單，其保障期間為一年，經一年後契約失其效力。而續保時，屬新契約的成立。不論保證續保與否。所以會有保險公司以保險法127條拒絕理賠。 因為保證續保只是說不用再做核保評估，只在於保費不能因體況而加費或拒絕，但沒有保證，投保後體況改變，下年度，保險一定理賠 ----- Sent ...

誠實告知的疑問

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By Dora
at 2018-11-01T13:20
大家好，請教一些問題 1.嬰幼兒 時常感冒看診吃藥或是施打預防針 2.女性 經期不順、分泌物、白帶.. 3.男性 感染性病，例如梅毒、菜花.. 其中，2、3點一般人會覺得是比較隱私的疾病，不想公開，但上述的疾病都是可治癒的， 如果已經治療好，可否不寫在健告書上？如果不寫上去，是否會造成什麼影響？ 謝 ...

35歲女 新保單規劃

Isla avatar
By Isla
at 2018-11-01T13:04
請詳述以下資訊： 一、性別： 女 二、年齡： 35 三、職業/工作內容：辦公室內勤人員 四、保障需求：殘扶、重大傷病 五、保費預算：15,000元/年 六、健康告知： （下列事項亦會於要保書詢問，參考作答即可，如認為自有體況涉及隱私，可不填） （按保險法第64條，隱匿/不實告知，可能會被保險公 ...

丙式車險無肇責求助

Caroline avatar
By Caroline
at 2018-11-01T10:56
各位先進好 抱歉第1次來此版就發文，因為搜尋不到相關案件， 希各位指導，非常感謝! 本人10/14發現停路邊停車格內車輛遭撞，左前後車門及前葉子撞凹，照後鏡斷落。 隨即報警並通知華南保險公司(今年保丙式)處理，後續到警局觀看監視器， 發現攝影機角度問題完全照不到我的車，因此找不到肇事車輛。 目前問 ...