心肌梗塞住院南山不理賠 - 保險

Erin avatar
By Erin
at 2022-07-07T11:51

Table of Contents

本人最近因急性心肌梗塞開刀住院，事後醫生也寫診斷書 急性心肌梗塞
但之前南山承保的"南山人壽活力康祥定期健康保險"
卻不理賠，有胸口痛，心電圖異常的現象，心肌酶我不會看
理賠書有說要有以上條件，還要"達到xx%標準"，但原來的條款並沒提及
開刀花了很多錢，請問該怎麼申訴或自救呢?
謝謝大家

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Tags: 保險

All Comments

Suhail Hany avatar
By Suhail Hany
at 2022-07-08T12:54
重大疾病的心肌梗塞原本就有規範，我看條款也有寫
Harry avatar
By Harry
at 2022-07-09T13:58
幫QAQ
Suhail Hany avatar
By Suhail Hany
at 2022-07-10T15:02
不過看原po敘述的情況，應該有機會請到輕度的保險金？
Belly avatar
By Belly
at 2022-07-11T16:05
我好像看到新康祥去了XD
William avatar
By William
at 2022-07-10T15:02
條款怎麼寫就怎麼賠啊
Carolina Franco avatar
By Carolina Franco
at 2022-07-11T16:06
你得業務員不會協助理賠嗎??條款寫清楚要附的證明就都附
Regina avatar
By Regina
at 2022-07-10T15:02
診斷書都屬實了，剩下就是去醫院申請其他證明就好了
Yuri avatar
By Yuri
at 2022-07-11T16:06
通常條款沒有寫的話 就去爭取融通理賠 可以請業務幫忙處
理 或是寫陳情函 給保險公司及金管會
Lauren avatar
By Lauren
at 2022-07-10T15:02
原來條款怎會沒有提及？就寫在你保單第2條第4款。而急性
心肌梗塞依照世衛的診斷標準，心電圖變化、心臟酵素上升
以及胸痛這三項至少要符合兩項，其實跟保單所定之定義一
樣，所以心肌酶跟心電圖在醫院一定有做（心肌酶可能用其
他檢驗方法代替，但無關宏旨），依條款第31條約定，申請
重大疾病保險金需檢具相關檢驗報告，所以南山這部分並沒
有刁難你或是增加契約所無之要求。至於心肌酶與心電圖，
心肌酶指數標準就在那邊，其實爭議空間不大，倒是心電圖
判斷，專科醫生既然都判斷為急性心肌梗塞，理論來說一定
是依照常規來判斷，簡單說就是判斷依據一定是依檢查結果
，保險公司倘若要主張心電圖不合心肌梗塞標準，那保險公
司則有「提出反證的義務」，首先判讀心電圖能力至少是專
科醫生，理賠「並沒有能力」判讀，若是說有經「所屬醫師
判斷」，則請保險公司提供該醫生的「專科執照」，我自己
碰過好幾次保險公司的醫生只有骨科、內科的資格而已，而
且年齡頗大，造就離開臨床很久，所以，提供檢查資料是你
的義務，但保險公司若是做與醫師相反判斷，則要有「提出
Ina avatar
By Ina
at 2022-07-11T16:06
反證」義務。至於手術花很多錢，你應該是做支架置放吧！
除了材料比較貴，應該沒有其他費用，所以應該還好
Hardy avatar
By Hardy
at 2022-07-10T15:02
回Ziviking大 您的第二條第四款是“新”活力康祥，
原po是舊的,條例是要符合三項，而且心肌酶異常增高
也沒有沒有像後來出的新的有清楚寫出數值，所以應該
請原po看看自己保單確定是舊的還是新的活力康祥，如
果是新的，應該可以主張該條文沒有像新條文有寫出數
值，理應可賠，再不行，比照防疫險，去做爭議認定
呵呵
Megan avatar
By Megan
at 2022-07-11T16:06
更正：po確認是舊的*
Hedda avatar
By Hedda
at 2022-07-10T15:02
我之前有一張南山人情保單，但一年後發現業務除了請
喝星巴克跟問候，真要出險就龜起來，我毛起來退，話
說回來，退南山保單還蠻方便 簡單。
Kyle avatar
By Kyle
at 2022-07-11T16:06
把條款找出來 跟業務討論下 看有沒有機會爭取融通
Hardy avatar
By Hardy
at 2022-07-10T15:02
https://reurl.cc/e3reGM 這是是新的舊的？業務員能力好
不好，一般客戶不容易知道，但用自己金錢去懲罰業務員，
太不值得了！你說新的有寫數值，舊得沒有，應如何如何云
云，倘若你單純只是客戶，那應該值得稱讚，這就是定型化
契約的有疑利相對人原則。業務員真應要好好研究契約與法
令，站在平等角度據理力爭，融通是最後手段，手掌往上消
費者永遠是吃虧一方。回到提目，我看的條款應該和原po說
的一樣吧！？
Megan avatar
By Megan
at 2022-07-11T16:06
https://i.imgur.com/hi5sxN5.jpg
Jacob avatar
By Jacob
at 2022-07-10T15:02
感謝各位大德，經跟業務確認，發現理賠員的理賠書
說明所載的保單
是錯的，正確的應該是新制的「南山人壽樂健康祥定
期健康保險」，
我跟著誤會引用了，所以看到理賠書突然多了90天後
檢查那句覺得蠻
意外，當初簽的時候也以為是舊制的，沒想到現在突
然生病，舊制的
三條件都符合，但新制的反而沒辦法通過理賠，是比
較納悶的，現在
南山人壽客服有聯繫我，後續再請他們幫忙看看怎麼
處理比較好，很
謝謝各位大大的熱心，不管是好是壞，都非常感恩
Sierra Rose avatar
By Sierra Rose
at 2022-07-11T16:06
哇，10萬8千里耶
Jack avatar
By Jack
at 2022-07-10T15:02
祝順利獲得理賠

和泰 陪同隔離會理賠嗎？

Lucy avatar
By Lucy
at 2022-07-07T08:12
因為我小孩的保姆確診，保姆有匡列我的小孩和我，目前都有收到電子版的隔離通知書了，我看現在和泰的理賠申請書要填寫的內容蠻細的，需要填寫我是什麼原因需要隔離，如果我填寫因為小孩接觸確診者而我是因為小孩需要一起隔離的話是不是就不會理賠呀？ 有哪位大大有相關的經驗可以分享一下嗎？ ----- Sent from J ...

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