心導管支架屬特殊材料不給付 - 保險

Table of Contents

我已爬文與看精華區
以 心臟、導管、支架、特殊與材料
皆沒有符合我需求的問題
所以只能來請教各位了,感恩

*****

父親於上月底因"急性心肌梗塞"入院
當天即動了心導管手術,材料為塗藥支架
材料代碼"CBP06ELUT2SB"
醫院方面認定為"特殊材料"

於保險方面,新光是認為特殊材料不屬於材料、耗材甚至醫事費用,故不理賠
由於商品買的是"新光住院費用保險"似乎已經停售
上面有寫到"特殊材料列為手術"(之類的字眼,我是在電話中聽家人說的)


所以,如果按照字面上的意思
我想保險公司也有權不理賠
只是家裡第一次有人動手術,這次也是第一次處理醫療理賠
一直認為所謂的"實支實付"就是在整個手術、住院等過程中產生的費用
扣除健保給付後由保險公司理賠
哪兒料到在一般正常想法"手術是心導管支架,應該就是正常醫療支出"
有誰會一開始就知道何謂"特殊材料"呢?

想請問各位
1.這樣的個案有無申述的可能,若有請建議我該哪個方向進行,感恩!!

2.醫院(奇美)方面有可能將單據的"特殊材料"更改為,材料、醫事費用等字眼嗎?感恩QQ

3.我看網上資料,過去似乎也有人有類似情況(ex.2003年蘋果日報)
不知道是否有人也有遇過此種不理賠的事件?後續情形又為何,感恩 <(_ _)>



--

All Comments

Poppy avatarPoppy2010-10-10
由於與家人並未同住,意思表達在傳遞上可能稍有不足
若需要更詳細的情形,我可再補充,先感謝各位了!!
Dorothy avatarDorothy2010-10-12
先保發中心申訴吧
Hedy avatarHedy2010-10-13
感謝樓上,我知道那也是方式之一,但想說先從跟新光申述著手
Caroline avatarCaroline2010-10-15
單改為材料並無幫助,保險公司仍會根據診斷書與病例做判斷
Thomas avatarThomas2010-10-19
有點…『白色的馬不是馬』,條款有排除『特殊材料』嗎
Elvira avatarElvira2010-10-22
感恩,但更改材料的建議,是業務員給了耶QQ 混亂了我...
Agatha avatarAgatha2010-10-23
條款有定義什麼是特殊材料嗎?
Joseph avatarJoseph2010-10-28
直接保發中心申訴,有時候保險公司都是先拒賠~看準保戶不懂
Heather avatarHeather2010-10-29
之前親友也是被保險公司拒賠,申訴之後就變要簽切結書
Quanna avatarQuanna2010-11-01
說只"融通"理賠這次,下次之後不賠。再申訴並揚言提告,
Emily avatarEmily2010-11-04
保險公司理賠玩文字遊戲真的很XX
Mia avatarMia2010-11-09
說真的買保險都不保險, 恐怖
Adele avatarAdele2010-11-12
保險公司的態度才又再轉換。總而言之,不能只相信公司說法~
Kristin avatarKristin2010-11-14
照新光的說法很明顯是敷衍保戶。是理賠部門所說或是業務員?
Andrew avatarAndrew2010-11-16
不能拘泥於文字。注意看第12條「醫院雜費及外科......」
Hazel avatarHazel2010-11-19
細項是不是有「超過全民健康保險給付之住院費用.....」
Gary avatarGary2010-11-20
可參考一下版上文章 我跟國泰的交手 希望能有幫助
Oliver avatarOliver2010-11-23
原則上只要不是條款所註明之「除外不賠」項目,公司都要賠
Caroline avatarCaroline2010-11-28
這件…我建議…請業務員再去爭取,並向理賠部明示,你
們會去保發問看看這要不要賠
Connor avatarConnor2010-11-30
叫新光出白紙黑字的公文出來,說要找律師參考
應該態度會有差
Caroline avatarCaroline2010-12-03
要爭取的,以及提供相關證明給理賠部並溝通,如醫師說明等
Ophelia avatarOphelia2010-12-04
態度最好可能還是一樣叫你簽切結書(只理賠這次,好慘)
Rae avatarRae2010-12-06
也不用這麼悲觀認定囉,事情得處理後才能知曉
Kama avatarKama2010-12-06
直接找記者來報導吧,記得留下所有證據
Eartha avatarEartha2010-12-10
簽切結書就要問他:那條條款說要簽切結書?
Michael avatarMichael2010-12-10
心臟支架已經不算多"特殊"的材料~實支實付醫療險很少不賠的
Daniel avatarDaniel2010-12-12
切結書表示: 暗黑大絕 XD