康富RJ1的門診手術 - 保險

Tom avatar
By Tom
at 2017-03-31T11:37

Table of Contents

請教兩個問題

1. 我知道條款上227之外的會排除
但想請問實務上，有沒有人不管那麼多就先送送看
非227門診手術也有賠下來的經驗?
有的話懇請分享

2. 第十三條:被保險人不以全民健康保險之保險對象身分住院或門診診療...(略)
....致各項醫療費用未經全民健康保險給付，本公司依被保險人實際支付之各項費用之65％給付

若不以健保身分治療，依約打65折理賠
那既然不以健保身分，醫生不向健保申報點數，又何來227的問題?
各位先進覺得能不能用這邏輯爭取非227門診手術以65折理賠?
歡迎討論

--
Tags: 保險

All Comments

Lauren avatar
By Lauren
at 2017-04-03T11:42
應該不能，條款只是限縮門診手術的範圍
Rebecca avatar
By Rebecca
at 2017-04-07T07:38
假設在外國治療，根本就沒有什麼227列舉的術名，但
Bennie avatar
By Bennie
at 2017-04-11T05:42
符合一般手術定義(侵入性外科治療)，也符合必要性
Jacky avatar
By Jacky
at 2017-04-12T05:38
治療，那這樣申請自費理賠難道RJ1可以賴掉?如果假設
Olive avatar
By Olive
at 2017-04-12T13:19
賴不掉，從這個方向推導，非227的手術不就也得打折
理賠
Eartha avatar
By Eartha
at 2017-04-15T00:46
處置VS手術…國外有單據先送健保申請理賠吧
Zenobia avatar
By Zenobia
at 2017-04-17T06:24
我認為這兩個問題層面不同，以第2個問題來看，不以
Una avatar
By Una
at 2017-04-19T20:25
健保身分不一定是不符合手術，有可能是健保未涵蓋的
Madame avatar
By Madame
at 2017-04-20T09:56
治療項目，所以回歸原點還是要符合2-2-7項目，也有
能符合2-2-7但是為以健保身分就診導致打折理賠
Andrew avatar
By Andrew
at 2017-04-22T07:34
。如果該次手術/處置均不在健保的給付範圍
Dora avatar
By Dora
at 2017-04-23T11:48
才會遇到醫院不給刷健保卡的問題
所以正常狀況下應該還是會刷健保卡=有健保身分
Ingrid avatar
By Ingrid
at 2017-04-28T10:20
再去看該次的手術/處置是否在2-2-7
Mia avatar
By Mia
at 2017-04-29T12:56
以上指的是 不住院 純門診 的狀況
。如果是住院了，以遠雄RJ1來說
Sierra Rose avatar
By Sierra Rose
at 2017-04-30T15:33
住院有兩種費用，一種是手術費(但手術要在2-2-7)
一種是住院醫療費用，如果住院的手術不在2-2-7
應該是可以用住院醫療費用去給付
Megan avatar
By Megan
at 2017-05-02T18:29
所以是否在2-2-7應該只考慮門診手術即可
Wallis avatar
By Wallis
at 2017-05-06T14:04
實務上，門診手術不在那章節內，賠不下來，住院手術
完全沒問題
Elma avatar
By Elma
at 2017-05-08T01:14
有部分門診手術是在227有興趣自己去研讀
Frederic avatar
By Frederic
at 2017-05-10T11:23
另外比較可能大的爭議在手術材料費並沒有明確定義
Isabella avatar
By Isabella
at 2017-05-14T13:58
227已經比較確定不是討論重點阿，關鍵是一堆非227的
Selena avatar
By Selena
at 2017-05-17T10:07
是否能夠找到破解方法..O_Q

35歲男 現有保險與規劃殘障+定期壽險

Xanthe avatar
By Xanthe
at 2017-03-30T21:52
請詳述以下資訊：（括弧內文字請刪除） 一、性別：男 二、年齡：35 三、職業/工作內容：面板廠製程/設備工程師 四、保障需求：（請以IE開啟http://goo.gl/Atpsj進行試算） 五、保費預算：3.5萬~4萬 六、健康告知： （下列事項亦會於要保書詢問，參考作答即可，如認為自有體況涉及 ...

28歲女 現有保單及新增規劃

Hazel avatar
By Hazel
at 2017-03-30T18:04
請詳述以下資訊： 一、性別：女 二、年齡：28 三、職業/工作內容：研發工程師 四、保障需求： 五、保費預算：15~25K 六、健康告知： (1) 最近2個月內是否曾因受傷或生病接受醫師治療、診療或用藥？ N (2) 過去2年內是否曾因接受健康檢查有異常情形而被建議接受其他檢查或治 ...

自費復健學生保險申請問題

Ophelia avatar
By Ophelia
at 2017-03-30T17:13
板上各位大大們好 小弟一兩個月前手腕受傷 有去看醫生但是都沒有治好 今天到一間骨科 醫生給我很專業的感覺 幫我打了震波 安排了徒手治療 這些都是要自費的 價錢不便宜 想問這些自費可以跟學校申請保險嗎 - ...

法定代理人一定要父母都簽名嗎?

Michael avatar
By Michael
at 2017-03-30T13:25
請問幫小孩投保產險的意外險 法定代理人的部份需要父母都簽名嗎? 之前投保人壽保險都是只有我簽名而已 這次投保產險端的意外險 業務說父母2個人都要簽名?是這樣嗎? 謝謝 - ...

0歲 新生兒保單規劃

Margaret avatar
By Margaret
at 2017-03-30T09:26
一、性別：女 二、年齡：0y2m 三、職業/工作內容：女兒 四、保障需求： 五、保費預算：10000左右 六、健康告知：一切健康 七、常用交通工具：汽車 八、預計規劃：意外、癌症、燒燙傷 九、現有保險：（請確實填寫，勿將尚未購買之險種填於此區域） 十、預增保險：（可填上所收到的建議書險種/自 ...